| Elaboración de un registro enfermero para hemodiálisis según la norma ISO 9001:2005 | |||||||||
Daniel Hernández
Sánchez Miguel Ángel Rodríguez Calero - María José Gutiérrez Navarro Gregorio Bolaños Herrezuelo | Unidad de Hemodiálisis Fundación Hospital Manacor | |||||||||
Enfermería
debe disponer de una herramienta que facilite la cumplimentación de los
Registros Enfermeros.
Creation of a nursing record for haemodialysis in accordance with ISO 9001:2005 ABSTRACT Nursing
should have a tool to facilitate the completion of Nursing Records. Between December
2005 and March 2006, a document was drawn up for keeping nursing records of the
haemodialysis sessions in a unit with ISO 9001:2005 recognition, taking into account
the nursing model used in the institution and using the external quality control
measures established by the above-mentioned standard. The process was divided
into three phases: a) descriptive: in which a survey of the nursing team was carried
out about the suitability of the previous record system and aspects to be improved
INTRODUCCIÓN El Registro de Enfermería (RE) es aquella información escrita, datada e identificada, en un documento oficial o en proceso de validación, donde se contemple la secuencia de actuaciones de la enfermera en relación con el cuidado integral del paciente, así como la respuesta de este frente a dichas actuaciones. En los últimos 10 años, son numerosos
los trabajos publicados por diversos autores en relación a los RE, poniendo
así de manifiesto su importancia, pues en ellos se refleja el trabajo de
enfermería a través de notas escritas. Por medio de estos, los enfermeros
se comunican entre sí y con otros miembros del equipo sanitario. Los RE
forman parte de la historia clínica A finales de 1995 encontramos referencias a la resistencia del colectivo enfermero a cumplimentar y utilizar los RE de una manera efectiva, debido a la inadecuación de los documentos y a la actitud negativa de los profesionales1. En estudios más recientes, se establecen diferencias entre lo que los enfermeros conocen, lo que piensan de los RE y lo que hacen realmente2. Ya en 2005 se proponen líneas de investigación que relacionen directamente los RE con los resultados obtenidos en materia de salud y los cuidados enfermeros (CE) prestados3. A menudo los documentos donde enfermería
plasma su trabajo se consideran formularios a rellenar, suponiendo esto una pérdida
de tiempo. En cambio, es útil disponer de herramientas adaptadas a la realidad
y que faciliten la cumplimentación de los RE. De este modo convertimos
el documento en una guía para la prestación de CE, garantizando
además una calidad El concepto
de calidad tuvo su origen en el mundo industrial y ha sido adoptado por el mundo
sanitario al tiempo que sufría una evolución, pasando del significado
de garantía de calidad al de mejora continúa de calidad. Esta última
se basa en la implicación de todos los trabajadores para poder medir, documentar
y evaluar la calidad de todo proyecto focalizado en el En España se comienza a hablar de control de la calidad en enfermería en los 70, cuando se introdujo un cambio en la práctica de la enfermería centrado en la aplicación del proceso de atención de enfermería (PAE)5. Este proceso cíclico permite la mejora continua de los CE, entendidos estos como una serie de actividades estructuradas y planificadas que llevan a unos resultados evaluables posteriormente. Actualmente, la sociedad demanda una mayor atención
de enfermería y exige un mínimo de calidad a la hora de cuidar.
Esto conlleva una problemática manifestada por el aumento del número
de quejas y reclamaciones. Por otro lado, Enfermería dispone de mecanismos
para conferir un valor añadido a su trabajo, como son la aplicación
del PAE tras una valoración Este estudio se ha realizado en una unidad de Hemodiálisis (HD) acreditada desde el año 2000 por AENOR (como agente externo a la institución) según la norma ISO 9001:2000. Allí se llevan a cabo controles periódicos del nivel de calidad y de su mantenimiento. Durante la auditoria de otoño de 2005, los examinadores expresaron su no conformidad con los RE. Este informe motivó una revisión crítica de los documentos utilizados para el RE hasta este momento. Después, se propuso como acción correctora y de mejora, la elaboración de un nuevo documento enfermero (DE), teniendo en cuenta el modelo de enfermería de Virginia Henderson, que está implantado en la institución. Nuestro objetivo fue elaborar un nuevo
DE para el RE de las sesiones de HD, consensuado por el equipo de enfermería
(EE), sometiéndolo a un control externo (Requisito de la norma ISO 9001:2000).
Nos propusimos obtener información del EE sobre: METODOLOGIA El
proceso presentado en este trabajo se dividió en tres fases. Se utilizó
una metodología mixta, siendo principalmente cuantitativa la primera fase
del estudio y cualitativa las restantes dos fases. En el análisis de los
datos se utilizó el programa informático StatCrunch. El análisis
cualitativo de las preguntas abiertas se realizó mediante una revisión
crítica de las mismas según el método cualitativo descrito
por Giorgi en 1997. 3. Fase de control externo RESULTADOS Resultados
del primer cuestionario. Se entregó el cuestionario inicial a un total
de 15 profesionales (12 enfermeras y 3 auxiliares), con una media de experiencia
profesional de 8,8 ± 6,33 años y una antigüedad media en el
servicio de 2,74 ± 1,97 años. Los cuestionarios anónimos
fueron cumplimentados por todos los profesionales, obteniéndose las siguientes Un 46,6% de las enfermeras encontraban habitualmente dificultades para leer las anotaciones realizadas por otros integrantes del equipo, siendo un 33,3% a las que les sucedía sólo a veces y un 20% de ellas las que no solían encontrar dificultad en este aspecto. En la pregunta abierta enfocada en este sentido, hallamos bastantes referencias a la falta de aplicación de una metodología estructurada, con alusiones a las etapas del PAE. 2. Respecto a aspectos de los cuidados considerados importantes
a la hora de registrar También
se realizó una pregunta abierta para ampliar nuestra información
en este sentido, encontrando nuevamente alusiones a la importancia del PAE y su
aplicabilidad en nuestro ámbito asistencial. Se expresó también
la carencia de diversos aspectos técnicos ausentes en la hoja de registros
usada hasta ese momento en la unidad. 3. Respecto a la percepción
de los registros y perfil de cumplimentación Se cuestionó al equipo de enfermería sobre la frecuencia en que solían registrar diferentes aspectos del cuidado, considerado éste último desde el punto de vista de las 14 necesidades descritas por el modelo de enfermería de VH. Las respuestas se muestran en la tabla 2. El 86,6% de los encuestados pensaban que la enfermera debe identificarse siempre tras la realización de un cuidado. Sin embargo, encontramos un 26,6% de enfermeras que reconocieron hacerlo sólo a veces, mientras que un 60% de los encuestados respondieron que se identificaban siempre tras registrar. Los auxiliares de enfermería cuestionados respondieron que nunca se identificaban al desempeñar sus funciones. En cuanto al aspecto legal de los registros, el 46,6% de los encuestados dijo conocer las implicaciones legales de los mismos, mientras que un 40% reconoció conocerlas sólo parcialmente y un 13,3% no conocerlas en absoluto. A este respecto, el 59,9% de los encuestados opinó que esta implicación legal condiciona al profesional a la hora de realizar los registros. 3. Respecto a la gestión del tiempo Los datos descritos fueron utilizados para la elaboración de un nuevo documento para el registro de las sesiones de HD. Resultados de la segunda encuesta o encuesta de sugerencias. Resultados
de la auditoria externa realizada el 01/02/2006 por AENOR. DISCUSIÓN Desde
el principio nos planteamos este estudio bajo un punto de vista poco utilizado,
al implicar al EE en la construcción de su propia herramienta de trabajo
y aplicar las filosofías de mejora continúa y de calidad, contenidas
en la ISO, empleando los criterios de control que dicha norma establece. Creemos
que existe una relación entre la calidad asistencial y la calidad Observamos que un porcentaje considerable (60%) del EE cree que el documento utilizado hasta ese momento era adecuado. Sin embargo, examinando en profundidad los resultados, hallamos que casi la mitad de los encuestados (46.6%) habitualmente tenían dificultades para leer las anotaciones realizadas por sus colegas. Por otro
lado, se preguntó al equipo sobre los aspectos que conforman los RE que
realizan habitualmente, desde el marco de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Sorprendentemente, ninguna de ellas apareció de forma representativa en
la respuesta de las enfermeras cuestionadas (tabla 2). Sin embargo, encontramos
una alta frecuencia de respuestas cuando Vista la predisposición del equipo por aspectos del cuidado que trascienden el ámbito de una sesión de HD y los objetivos del presente estudio, se propusieron y aprobaron estrategias que favorecieran la futura implantación del PAE en nuestra unidad, tales como la formación del EE en este sentido, proceso que llevaría a la creación de nuevos Diagnósticos Enfermeros específicos para cada una de las etapas del PAE. En lo
referente a la cumplimentación observamos que más de la mitad de
los encuestados (59.9%) opinan que las implicaciones legales de los RE condiciona
al profesional a la hora de escribir y un 53.3% conoce poco o nada cuáles
son esas implicaciones. Estos resultados muestran una necesidad del EE que inicialmente
no estaba contemplada en los objetivos del presente estudio, no obstante se realizó
una sesión de enfermería en la que se informó sobre los aspectos Dos tercios (66.6%) de las enfermeras encuestadas opinan que los RE reflejan poco o nada el trabajo efectuado por la enfermera. Mientras un 20% del EE dice que sólo a veces registra lo que hace e incluso una enfermera reconoce que nunca registra lo que hace. Se desprende que un porcentaje importante de las enfermeras piensan que los RE no son reflejo fiel del trabajo que los profesionales llevan a cabo, encontrando en esta idea una similitud con uno de los estudios consultados2. Sorprende que un profesional asuma que nunca registra todo a lo que dedica su asistencia. En cuanto a la gestión del tiempo, el 91.6% del EE dedica menos de 10 minutos de su tiempo a registrar. También se denota el interés del equipo por responsabilizarse en su parcela de cuidados, ya que la mayoría del EE (93.3%) considera importante hacer constar su trabajo por escrito. De ello se deduce que la concepción de asociar los RE a la burocracia no tiene sentido aquí, si consideramos que el dedicar unos minutos a reflejar el trabajo realizado no supone una carga de trabajo adicional en términos de tiempo. Debemos reseñar que la aplicabilidad de este estudio se ciñe al ámbito de un EE determinado, donde se intentó implicar a todos los colegas en la elaboración de su propia herramienta de trabajo. CONCLUSIONES El DE utilizado previo al estudio no se adaptaba a las necesidades de la unidad, ya que dificultaba el trabajo del equipo multidisciplinar. En cambio, el EE opinaba que dicho documento era adecuado.El equipo tiene una visión tendente a contemplar aspectos técnicos de su trabajo y aunque la mayoría de las enfermeras creen que es importante hacer constar su trabajo por escrito, algunas reconocen que no registran todos los cuidados que realizan, no suponiendo el registro un aumento de la carga asistencial.El resultado final de este estudio ha sido la puesta en marcha de un nuevo documento para el registro enfermero, concebido como una guía para la prestación de cuidados. De esta forma, sentamos la base para la mejora continua de la calidad asistencial, lo que beneficiará al paciente y a los profesionales. BIBLIOGRAFÍA 1.Amezcua
Manuel. La Calidad en la Documentación Clínica de Enfermería.
Del Papeleo a los Registros para el Cuidado. Revista Index de Enfermería
/ Invierno 1995; 11:15-20. |
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