| Evaluación
de la intervención enseñanza: grupo en la consulta de enfermedad
renal | |||||||||
Josep
Mª Gutiérrez Vilaplana Elisabet Samsó Piñol Judit Cosi Ponsa Pilar Ibars i Moncasi Lourdes Craver Hospital | Hospital Universitari Arnau de Vilanova. LLeida | |||||||||
En la etapa prediálisis, la calidad de vida del paciente con enfermedad renal crónica depende en gran medida del conocimiento que dispone de su enfermedad renal y del grado de adaptación a la misma. En nuestra consulta, los problemas abordados con más frecuencia en los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada son: el afrontamiento inefectivo, el temor y conocimientos deficientes. El abordaje de estos problemas requiere muchas y variadas intervenciones. Cono-cedores de la importancia del papel que desempeñan los grupos, como sistemas sociales, en las conductas de salud y enfermedad, seleccionamos la intervención de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería:3S-5604 Enseñanza:grupo. Los objetivos del estudio son: evaluar la intervención 3S-5604 enseñanza;grupo, en pacientes de la consulta de enfermedad renal crónica avanzada, mediante resultados de enfermería. El periodo del estudio va desde febrero del 2005 hasta abril del 2006. Las variables estudiadas: sexo, edad, nivel de estudios, presencia de acompañantes,resultados de enfermería antes y después de la intervención. Completaron la intervención un total de 24 pacientes de la Consulta de Insuficiencia Renal Crónica Avanzada seleccionados para dicha intervención. La diferencia de puntuación para todos los resultados de enfermería, antes y después de la intervención, resultó significativa p<0.05. La intervención 3S-5604 enseñanza: grupo mejoró en todos los resultados evaluados en los pacientes con enfermedad renal crónica en la consulta.
Evaluation of the teaching intervention: group in the advanced chronic kidney disease clinic ABSTRACT In predialysis stage, Chronic Kidney Disease (CKD) patient quality of life depends on the knowledge he/she has of its renal disease and the adaptation level to the new CKD situation. In our CKD unit, renal patient problems more frequency faced are: Therapeutic regimen: individual, ineffective management, Knowledge deficit and Fear. The management of these problems requires many and varied interventions. Nurses know the group roles importance influence, as social systems, or health and disease behaviours. We selected nursing intervention: 3S-5604 Group Education. The objective of the study is; to evaluate the nursing intervention 3S-56043S-5604 Group Education, in patients of the CKD unit, by means of nursing outcomes. Intervention study. The period of the study goes from February 2005 to April 2006. The studied variables: sex, age, studies degree, presence of companions, nursing outcomes before and after the intervention. The intervention was completed by a total of 24 patients of MRCA unit, selected for this intervention. The difference
of score for all the nursing outcomes before and after the intervention, was significant
p<0.05. The intervention 3S-5604 3S-5604 Group Education improved in all the
outcomes evaluated in the patients with chronic kidney
INTRODUCCIÓN La consulta de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) se crea en nuestro hospital en el año 1997, con el fin de abordar de forma multidisciplinar los diferentes aspectos biopsicosociales que presenta el paciente con ERC. Los pacientes tratados en la consulta ERCA corresponden principalmente a estadios 4 y 5 sin diálisis de la clasificación de enfermedad renal de las guías K/DOQI1. En la etapa prediálisis, la calidad
de vida del paciente con enfermedad renal crónica depende en gran medida
del conocimiento que dispone de su enfermedad renal y del grado de adaptación
a la misma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de
la Carta de Ottawa para la promoción de salud, define el fomento de los
autocuidados como uno de En nuestra consulta, los problemas tratados con más frecuencia en los pacientes ERCA son: Afrontamiento inefectivo:
incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes
estresantes para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los
recursos disponibles. El abordaje de estos problemas requiere muchas y variadas intervenciones a lo largo de toda la etapa en que el paciente con ERC acude a la consulta. El incremento del número de nuevos pacientes que precisan de nuestros cuidados, junto con el interés en la mejora en la calidad de los mismos, conducen al planteamiento de introducción de nuevas intervenciones. Con esta intención de mejorar los cuidados se elige la intervención de Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE): 3S-5604 Enseñanza: Grupo3. Definimos esta intervención como: el desarrollo, puesta en práctica y evaluación de un programa de educación para un grupo de personas con el mismo estado de salud. Entre las actividades, para llevar a cabo
esta intervención, se seleccionan por consenso entre todo el equipo de
la consulta las siguientes: La elección de una intervención para un paciente concreto forma parte de la toma de decisiones clínicas del profesional de enfermería, debiéndose tener en cuenta para ello factores como, los resultados deseados del paciente, las características del diagnóstico de enfermería, la base de investigación de la intervención, factibilidad de la ejecución, aceptabilidad para el paciente y la capacidad del profesional 3. La Clasificación de Resultados Enfermeros (CRE) nos proporciona un lenguaje estandarizado para los resultados que pueden medirse a lo largo de todo el proceso asistencial continuo, a la vez que aporta información esencial necesaria para que el resto del equipo multidisciplinar, consiga la continuidad y evaluación de los cuidados4. Los resultados deseados en el paciente, especificados antes de elegir la presente intervención son: N-1302 Superación de problemas: Acciones
para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo La importancia del papel que desempeñan los grupos, como sistemas sociales, en las conductas de salud y enfermedad les convierten en instrumentos fundamentales para la promoción, la prevención, el tratamiento, la recuperación y la intervención en los múltiples ámbitos de la salud psicosocial5. El grupo se define como un conjunto de personas que tienen una finalidad y unos objetivos comunes, que interaccionan y que desempeñan diferentes roles, que tienen conciencia de que forman parte de un grupo y que establecen relaciones de interdependencia es decir que las acciones y respuestas de cada miembro pueden afectar e influir en los demás6. Los tipos de grupo más idóneos para nuestra intervención: - Grupo Psicoeducativo: conducido por uno o dos profesionales, está indicado para trabajar en contextos sociosanitarios,su finalidad es enseñar hábitos saludables básicos y necesarios en determinadas patologías crónicas. Promueven cambios de actitudes hacia la salud. - Grupo de apoyo: Compuesto por personas que comparten algún tipo de problema que altera o modifica aspectos de su normal funcionamiento como por ejemplo situaciones crónicas (diabéticos,programas de diálisis...). La pertenencia a este grupo proporciona nuevos lazos y relaciones sociales a sus miembros. Fomenta directamente la salud y la reducción del malestar psicológico ya que permiten al individuo hacer una mejor valoración de su propia situación. El grupo ofrece recur-sos de afrontamiento para paliar emociones negativas, proporciona mayor control sobre la situación, aumento de la autoestima y un estado de ánimo positivo. También brinda una oportunidad de interacción social regularizada con recepción de feedback de los demás miembros ayudando a identificar síntomas y actuar con rapidez ante cualquier desajuste7. OBJETIVO Evaluar la intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo, en pacientes de la consulta de enfermedad renal crónica avanzada, mediante resultados de enfermería. MATERIAL Y MÉTODO Pacientes. Se incluyeron los pacientes de la consulta ERCA de nuestro hospital, seleccionados para la intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo. Todos estos pacientes habían sido informados previamente sobre la intervención y habían dado su consentimiento, tras la intervención 3S-5606. Enseñanza: individual. Dos pacientes fueron excluidos del estudio: abandono debido a la no aceptación de la intervención, y por no cumplimentar la totalidad de las sesiones refiriendo problemas laborales. Completaron la intervención un total de 24 pacientes. Se formaron 4 grupos de pacientes del tipo: grupo psicoeducativo y de apoyo7, con un número de 6-7 pacientes más un acompañante por paciente. La intervención se estructuró en 8 sesiones de dos horas cada una, durante 6 meses. El periodo del estudio va desde febrero del 2005 hasta abril del 2006. Los diferentes temas seleccionados fueron: o El riñón
y su funcionamiento Estos temas se abordaron mediante presentaciones en Power Point, talleres didácticos y coloquios entre los participantes. Las charlas fueron impartidas por el personal sanitario de la consulta y por pacientes voluntarios ya en tratamiento renal sustitutivo. Se proporcionó en cada charla material didáctico impreso con el contenido de las mismas, dicho material fue elaborado por el equipo de la consulta ERCA. Diseño. Se realizó un estudio de intervención.
Las variables estudiadas: sexo, edad, nivel de estudios, presencia de acompañantes,
resultados de enfermería antes y después de la intervención,fueron
recogidas mediante entrevista personal, y registro de la historia clínica.
Se realizó una estadística descriptiva de las variables basales
y un estudio de muestras pareadas para evaluar el efecto de la intervención
sobre los 15 diferentes indicadores de resultado,valorándose la significación
para una p<0.05.En aquellos resultados de enfermería que para su evaluación
se precisó más de un indicador de resultados,se utilizó la
media de puntuación de los mismos. Los indicadores de resultado analizados
fueron los 130204 Refiere disminución de estrés El análisis estadístico se realizó mediante SPSS 11.5. RESULTADOS Demográficos La edad media de la población de la consulta: 64,5±11,26 años (40-84). La distribución por sexo: 79,2% varones (n=19) y 20,8% de mujeres (n=5). Presencia de acompañantes en la intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo.El 62,5% (n=15) de los pacientes acudieron acompañados frente al 37,5% (n=9) que acudieron solos.El 68,4% de los hombres (n=13) y el 40% de las mujeres (n=2) asistieron acompañados a las reuniones. El nivel de estudios de los pacientes se refleja en la figura 1. La evaluación de los diferentes resultados de enfermería se pueden observar en las figuras 2 y 3. DISCUSIÓN Mediante la intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo pudimos incidir en tres de los diagnósticos enfermeros, que tras evaluación inicial de enfermería, detectamos en la mayoría de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada de la consulta ERCA. Esta intervención facilita el abordaje de aspectos como el temor, la educación, y la elección de técnica de tratamiento renal sustitutivo. La intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo mejoró tanto a nivel individual como en la totalidad del grupo, cada uno de los diferentes resultados de enfermería valorados. Esta intervención incrementa los cuidados recibidos por el paciente en la consulta ERCA, fomentando una relación terapéutica entre los pacientes con enfermedad renal crónica, sus acompañantes y el equipo multidisciplinar. El resultado de la presente evaluación se corresponde con la impresión subjetiva que el equipo sanitario ha percibido a lo largo del tiempo de seguimiento de la intervención. La mejoría de los resultados en estos pacientes resultó ser un buen criterio para la evaluación de innovaciones clínicas como es el caso de una nueva intervención. Por tanto creemos que la intervención 3S-5604 Enseñanza: grupo mejora significativamente en todos los resultados de enfermería evaluados en los pacientes con enfermedad renal crónica en la consulta de ERCA. AGRADECIMIENTOS Agradecemos la colaboración de todos los miembros de este nuevo equipo multidisciplinario de salud; pacientes, acompañantes, enfermeras y médicos, sin su colaboración esta magnífica experiencia no hubiera sido posible. BIBLIOGRAFÍA 1.
K/DOQI Clinical Practise guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification
and Stratification. Am J Kidney Dis. 2003; 39 (Suppl1):S1-S89. |