| Gestación con éxito en una paciente con anemia y plaquetopenia en programa de hemodiálisis a través de catéter | |||||
Victoria Eugenia Muñoz García* Ana María Vaca Ruiz* Juana García Criado* Nayet Mohamed Maanan* Isabel Rosa Fortes** Victoria García Salas** |
* D.U.E - **Aux. Enfermería - Hospital Comarcal de Melilla |
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Introducción Incluso en mujeres sanas se presentan patologías propias del embarazo que comprometen la vida de la madre y el niño1. Las mujeres que requieren diálisis crónica como tratamiento sustitutivo de la función renal no están exentas de estos riesgos, agregándoseles los factores comorbidos propios de su condición nefrológica: 1. La hipertensión arterial severa, que es la complicación materna más común. La investigación de factores protomboticos , la mejoría de la técnica dialítica, el uso de mayor dosis de diálisis, el adecuado control gestacional en centros con experiencia en embarazos de alto riesgo, y la prevención y el tratamiento de las complicaciones maternas pueden tener alguna incidencia sobre la evolución del embarazo (uso de EPO, manejo de la hipertensión arterial, anticoagulación optima, búsqueda y tratamiento precoz de las infecciones y cuidado nutricional con suplementos recomendados), podrán ayudar a mejorar los resultados de los embarazos en diálisis. El régimen intensivo de En los últimos años la supervivencia infantil ha mejorado debido al control y tratamiento dialítico más intensivo, a pesar de esto, la prematuridad es superior al 80% con edad gestacional media de 32 a 33 semanas y fi nalización de la gestación mediante cesárea en las dos terceras partes, generalmente por hipertensión y preeclampsia3. Presentamos un caso de una paciente con IRC en programa de HD que concluyó con éxito y sin complicaciones graves para la madre y la niña. La excepcionalidad de este caso radica en varios hechos: que se haya producido en una paciente en programa de hemodiálisis, la anemia y plaquetopenia severa que presentaba la madre, y que ésta era portadora de un catéter temporal que fue sustituido durante el embarazo por un catéter permanente.
DESCRIPCIÓN DEL CASO Paciente de 31 años de edad que desde noviembre de 2006 está en tratamiento sustitutivo de la función renal por Se queda embarazada, a pesar de la reducida probabilidad de fertilidad. Fue diagnosticada por analítica de sangre, la fecha de su última regla fue el 1/1/2007 y la fecha probable de parto fue el 2/11/2007. Tras la orientación del nefrólogo proporcionándole información acerca de la situación y de los riesgos de su nuevo estado, decide seguir adelante con su embarazo. La paciente presentaba anemia, que se intentó corregir con aumento de la dosis de EPO, comenzando con 2.000 u.i. una vez a la semana y fi nalizando con 10.000 u.i. 3 veces a la semana. Después del parto se le administró EPO 30.000 u.i. 3 veces a la semana. No hay publicaciones acerca de los efectos adversos de la EPO en el embarazo, normalmente se incrementa del 50-100% la dosis durante el mismo. La ferremia y los niveles de ferritina habitualmente disminuyen, y la falta de hierro puede ser la causa de anemia en los estadios finales del embarazo4. Hay dudas sobre la toxicidad aguda del hierro en el feto, por lo que se aconseja minimizar la dosis diaria. El ácido fólico es necesario para el incremento de la hematopoyesis materna y para la adecuada maduración del tubo neural fetal. En nuestro caso se administró hierro una ampolla semanal. El beneficio de la hemodiálisis diaria o intensiva en el embarazo se ha sugerido en muchas ocasiones, pero su valor para mejorar los resultados de las gestaciones no está definido, aunque hay razones teóricas que avalan su uso, ya que hace que mejore la vida del recién nacido, probablemente por la menor exposición del mismo a los productos nitrogenados ESQUEMA DE DIALISIS El baño de diálisis estaba compuesto por bicarbonato, calcio 30 y el fl ujo de baño de 500 ml/min. El flujo de sangre osciló dependiendo del tipo de catéter, teniendo en cuenta que primero tuvo un catéter temporal cuyo flujo osciló entre 200-300 ml/ min. Y después (el 24/04/2007) se implantó un catéter permanente tipo Hickman en yugular interna derecha, cuyo flujo osciló entre 300-350 ml/min. INCIDENCIAS DURANTE EL EMBARAZO A las 31 semanas de gestación, la paciente dio a luz a una niña, con percentil y morfología correctos y con un peso de 2.000 Kg. Por tanto, consideramos que el esquema terapéutico y los cuidados de enfermería que se pautaron a la paciente fueron los adecuados, contribuyendo a llevar a buen término el embarazo. BIBLIOGRAFÍA 1. Vallejo A. Embarazo en diálisis. Rev Nefrol Dial y Transp 2004; 24 (4):171-8. |