Documento sin título
Bibliografía comentada
Enrique Limón
Programa
de Vigilancia de las Infecciones nosocomiales en Cataluña (VINCat)
Lanini S, Puro V, Lauria F, Fusco F, Nisii C, Ippolito
G. Patient to patient transmission of hepatitis B
virus: a systematic review of reports on outbreaks
PALABRAS CLAVE: HEPATITIS B, BROTES, REVISIÓN SISTEMÁTICA.
Los brotes de hepatitis B son una preocupación de salud pública en la mayoría de los sistemas de
salud. Cada vez son más los autores que analizan
la bibliografía existente para descubrir cuales son
los puntos débiles de estos sistema. Para hacer un
análisis del riesgo real de la aparición de un brote
de estas características es importante conocer otras
experiencias. La importancia que tiene trabajar
sobre los datos publicados es cada vez mayor y queda
demostrado en este artículo donde los autores hicieron
una revisión sistemática de los brotes del virus de la
hepatitis B que se publicaron entre los años 1992-
2007 en la UE y en EE.UU. Se utilizaron dos bases de
datos diferentes: la Base de datos PubMed que es un
servicio de la U.S. National Library of Medicine y que
incluye más de 18 millones de citaciones que provienen
del MEDLINE donde están indexadas más de 4000
revistas biomédicas con un alto nivel científi co, y la
base de datos de notifi cación de brotes creada por
el Institute for Medical Microbiology and Hospital
Epidemiology de la Facultad de Medicina de Hannover
(Alemania) denominada “the Outbreak Database, the
worldwide database for nosocomial outbreaks” donde
se recogen todos aquellos artículos que describan
brotes en la literatura. Se seleccionaron los artículos
utilizando el algoritmo de Quorom, y para evitar un
sesgo en la selección, se establecieron los criterios de
inclusión antes de la identifi cación de los escritos. En
conjunto, se analizaron 30 artículos, donde se habían
informado de la aparición de 33 brotes de virus de
hepatitis B que involucraron a 471 pacientes, con 16
casos mortales. Las unidades de diálisis fueron las
que mas brotes declararon con un total de 30.3%
seguidos por las unidades de hospitalización (21.2%),
los centros sociosanitarios (21.2%), las unidades de
cirugía (15.2), y las unidades ambulatorias (12.1%).
Las vías de transmisión más comunes fueron: la
administración de medicación por viales compartidos
(30.3%), no disponer de dispositivos de muestra
de sangre capilares para cada paciente (27.2%),
los procedimientos de biopsia (9.1%), y problemas
múltiples al aplicar las precauciones estándar
(9.1%). Tal y como concluyen los autores al revisar
la literatura estas son las vías más frecuentes para
la transmisión paciente-a-paciente de hepatitis del
virus de B y por tanto aquellos puntos débiles donde
las intervenciones podrían ser más efectivas. Para
prevenir la transmisión, los profesionales de la salud
deben incidir en las precauciones estándar y seguir
los principios básicos de vigilancia y control de las
infecciones, como son el uso de material estéril y de
un solo uso, utilizar agujas desechables y evitar el
uso de viales de medicación para múltiples pacientes
incluso en los tratamientos ambulatorios.
Bugeja A, Dacouris N, Thomas A, Marticorena R,
McFarlane P, Donnelly S & Goldstein, M. In-center
nocturnal hemodialysis: another option in the
management of chronic kidney disease. Clin J Am
Soc Nephrol. 2009; 4:778-83.
PALABRAS CLAVE: HEMODIÁLISIS, CENTRO
NOCTURNO.
A medida que las características sociodemográficas
de nuestros pacientes se van diversificando sus
necesidades son también muy diferentes. Compaginar
los horarios de los tratamientos de hemodiálisis
con una vida laboral y personal plena es cada vez
más complejo y problemático para ellos. Algunos
pacientes requieren unos servicios de diálisis más
adecuados a su realidad personal. Estas personas
tienen dificultades para adecuarse a los servicios de
los centros de hemodiálisis convencionales y por otra
parte son incapaces de realizar el tratamiento en casa.
En este artículo se estudia el impacto de la creación
de un centro de hemodiálisis nocturno (INHD) en
la salud y la calidad de vida de los pacientes. Para
realizar el estudio se eligieron pacientes que no
habían sido tratados de forma satisfactoria en HD
convencional y que estaban en tratamiento en esta
unidad nocturna (INHD) recientemente creada. Se
analizaron los datos del laboratorio de 39 pacientes,
así como la medicación en estos pacientes en los 12
meses anteriores y posteriores a la implantación de
la unidad (INHD). Se comparó la calidad de vida
en las unidades convencionales frente a la INHD.
Después de la conversión a INHD, los valores
medios de absorción del fósforo disminuyeron de
5.9 a 3.7 mg/dl (P <0.01), el nivel del fosfatasa
alcalina en la sangre aumentó de 84 a 161 U/L
(P <0.01), y la reducción de la urea en sangre de
74 a 89% (P <0.01). Las complicaciones en la
medicación antihipertensivas prescrita pasó de 2.0
a 1.5 (P <0.05) durante el curso en la unidad de
INHD. Se dio también una reducción significativa
en el uso del agente estimulante de la eritropoyesis.
Los autores también nos describen que no hubo
ningún cambio significativo en los valores medios de
hemoglobina, en el índice de saturación férrica, en
los valores de calcio, o en los niveles de liberación
de la hormona paratoidea. En conjunto mejoraron
significativamente la calidad de vida, el sueño, la
aparición de calambres, los problemas nutricionales,
y nivel de energía de todos los pacientes en INHD. El
artículo nos demuestra que estas unidades nocturnas
ofrecen un sistema eficaz para tratar a los pacientes
en tratamiento de diálisis a largo plazo que son
incapaces de realizarlo en su casa por diversos
motivos y que requieren de unidades mas adaptadas
a sus necesidades personales y profesionales.
Faber P, Klein A. Acute kidney injury and renal
replacement therapy in the intensive care unit.
Nurs Crit Care. 2009; 14:207-12.
PALABRAS CLAVE: DIÁLISIS, FRACASO RENAL,
REVISIÓN SISTEMÁTICA.
El tratamiento de los pacientes con patologías
renales en las unidades de cuidados intensivos es
un ámbito que cada día adquiere más relevancia.
La terapia de reemplazo renal (RRT) se ofrece
como un tratamiento rutinario en las unidades
de cuidados intensivos (UCI) para pacientes que
padecen patología renal aguda pero requiere un
alto nivel de conocimientos dada su complejidad.
Es importante para todo el personal de la UCI
entender los principios subyacentes de las
opciones terapéuticas disponibles y sus posibles
complicaciones. El objetivo de esta revisión fue
proporcionar una actualización teórica y práctica
actualizada en la práctica de la RRT. Los autores
pretenden con este escrito establecer una discusión
sobre las bases que sustentan estos tratamientos y
las posibles indicaciones en los diversos formatos
de RRT. La revisión de la literatura permite actuar
basándose en la evidencia científica y actualizar los
conocimientos a los últimos avances. Las estrategias
de la búsqueda sistemática fue utilizar las bases de
datos Pubmed, Medline y la Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature usando las
palabras claves función renal, RRT, diálisis, fracaso
renal, y cruzándolas con cuidados intensivos,
terapia intensiva y cuidado crítico. Se incluyeron
sólo estudios publicados en inglés de 1998 a 2008 y
de los artículos seleccionados se incluyeron también
las publicaciones adicionales. Tal y como se describe
en esta revisión la etiología en los pacientes con
fracaso renal en la UCI suele ser múltiple y casi
siempre encuadrada dentro de una situación de fallo
multiorgánico. En cuanto a la supervivencia en este
grupo, es menor que en el resto de la población, y los
recursos tanto humanos como técnicos empleados
en su tratamiento son muy elevados. Los artículos
seleccionados permitieron la discusión sobre
aspectos tan importantes en estos tratamientos
como son la valoración funcional del riñón, las
posibles complicaciones y la anticoagulación. Los
autores destacan a su vez que la hemofiltración
continua es la modalidad más común de tratamiento
en este grupo de pacientes, y que se requiere un
conocimiento muy específico en la gestión de tales
pacientes. Tal y como se concluye por parte de los
autores es necesario una actualización continua de
los profesionales que trabajan con estos pacientes
en las unidades de cuidados intensivos.