Simulación virtual de brote epidémico en una unidad de diálisis
Purifcación Jiménez Jaén
Lili Ana Maldonado López
María Ángeles Gras Baeza
María Aurelia Puerto
Pérez
Francisco Javier Gallego González-Aller
Yolanda Quintero Pérez
Unidad de Diálisis. Hospital Comarcal de Melilla
Sra Directora
Los pacientes renales en programa de hemodiálisis
presentan una inmunidad deprimida y una mayor susceptibilidad
a las infecciones. La necesidad de manipular
un punto de acceso vascular y de realizar varias
sesiones semanales de circulación extracorpórea de
varias horas de duración, a través de un circuito con
puntos permeables a virus y bacterias, aumenta la
vulnerabilidad de estos pacientes a la infección por
microorganismos que contaminan los objetos existentes
en su entorno próximo, incluyendo los propios
monitores.
La epidemiología de las infecciones por virus transmitidos
por la sangre en los pacientes que requieren
hemodiálisis intermitente sigue siendo desconocida
en buena medida y no se sabe con exactitud como
se transmiten virus como el VHC a los pacientes en
diálisis, lo que supone un riesgo constante en las modernas
unidades de diálisis. El contagio de los virus
es objeto de especial preocupación desde el punto de
vista de la enfermería preventiva. Las posibles medidas
para prevenir la transmisión de estos virus son
actualmente objeto de controversia.
La Teoría de Grafos y el Análisis de Redes Sociales
son herramientas matemáticas altamente sofisticadas
que requieren recursos informáticos complejos y
que se emplean desde épocas relativamente recientes
en estudios epidemiológicos. Esta nueva metodología
permite analizar la estructura y variaciones temporales
de las redes de contagio.
Correspondencia:
Purificación Jiménez Jaén
Unidad de Diálisis
Hospital Comarcal de Melilla
Remonta 2
52005 Melilla
puri@osmanet.com.
El objetivo de este trabajo es analizar las características
estructurales de la red de transmisión cruzada
durante la diálisis de un germen potencialmente capaz
de contaminar una máquina de diálisis y contagiar
a otros pacientes. El estudio pretende identifi car y cuantificar el riesgo de exposición a gérmenes
transmisibles en 2 situaciones:
• Asignación preferente pero flexible de la misma
máquina a cada paciente en las sucesivas sesiones
de diálisis
• Asignación estricta de la misma máquina a cada
paciente en las sucesivas sesiones de diálisis.
El estudio se llevó a cabo en 2 fases (62 pacientes en
diciembre de 2007 y 71 pacientes en junio de 2008
respectivamente) en la unidad de diálisis de un hospital
comarcal, dotado de 19 máquinas de diálisis.
Para llevar a cabo la simulación se eligió en cada
fase, y de forma aleatoria, a uno de los pacientes, al
que se consideró portador de un agente infeccioso
potencialmente capaz de transmitirse entre pacientes,
mediante el empleo compartido de una misma
máquina de diálisis. En cada fase, y durante 10 días
consecutivos (excluyendo los domingos), se registraron
las maquinas asignadas a todos los pacientes
en cada sesión de diálisis.
En la primera fase del estudio, los pacientes fueron
dializados de forma preferente con la misma
máquina aunque tal asignación se aplicó con cierta
flexibilidad, de forma que se realizaron algunos
cambios en la asignación paciente–máquina para
hacer frente a incidencias rutinarias relacionadas
con el funcionamiento del servicio, la presión asistencial,
las necesidades clínicas y la comodidad de
los pacientes. En la segunda fase del estudio, se
llevó a cabo una asignación estricta de la misma
máquina para cada paciente en todas las sesiones
de diálisis.
Con las parejas de asignación paciente–máquina se
elaboraron matrices direccionales de co-ocurrencia
que se analizaron mediante el programa UCINET
6.1 ® y se diseñaron representaciones gráficas que
permiten visualizar la red de pacientes y máquinas
expuestas cada día al contagio del agente infeccioso
simulado.
Las redes sociales están configuradas por 2 elementos
básicos: nodos y vínculos, que definen la relación
existente entre los nodos. En este estudio, los pacientes
y las máquinas son los “nodos” de la red, y el
“vínculo” (link) que los relaciona es el contacto en
una sesión de diálisis. Las representaciones gráficas
o grafos generados por una red de contagio permiten
visualizar de forma comprensible las relaciones entre
los individuos afectados y su estructura, componentes
y subgrupos.
Para la comparación de proporciones de pacientes y
máquinas expuestos en cada muestra se realizó test
de chi2 de Pearson, admitiéndose la significación estadística
para valores de p < 0,05.
En la primera fase de la simulación (asignación máquina
– paciente preferente pero flexible), 54 de los
62 pacientes (87,09 %) podrían haberse visto expuestos
al contagio, y 13 de las 19 máquinas (68,42
%) podrían haberse contaminado (figura 1). En la
segunda fase del estudio (asignación estricta máquina
– paciente), se vieron expuestos 5 de 71 pacientes
(7,05 %) y sólo 1 de las 19 máquinas (5,26 %) (figura
2). La comparación de estos porcentajes mediante
el test de chi2 de Pearson mostró diferencias significativas (tabla 1).
Las recomendaciones para evitar la transmisión de
enfermedades virales en unidades de diálisis establecidas
en las guías clínicas más utilizadas se resumen
en la tabla 2.
Los pacientes sometidos a hemodiálisis requieren
una elevada carga de trabajo de enfermería durante
las 4 horas que dura aproximadamente cada sesión.
La manipulación de las máquinas de diálisis y de los
pacientes por el personal de enfermería podría desempeñar
algún papel en la transmisión nosocomial
de infecciones. Existe una relación entre la infradotación
de personal en las unidades de diálisis y la
transmisión de virus entre los pacientes dializados,
por lo que la SEN recomienda una dotación mínima
de 1 enfermero/a por cada 4-5 puestos y 1 auxiliar
por cada 8-10 puestos. Por el momento, la forma más
eficaz de prevenir la transmisión horizontal de gérmenes
en una unidad de diálisis es la aplicación de
estrictas medidas de higiene por el personal responsable.
Por tanto, en una unidad de diálisis es posible la presencia
de un paciente infectado por un germen capaz
de transmitirse a otros pacientes a través de la
contaminación incidental de la máquina de diálisis
(por ejemplo, un caso no detectado de infección por
VHB).
La práctica de asignar máquinas diferentes a un mismo
paciente en las sucesivas sesiones favorece la
propagación del riesgo a la contaminación de otras
máquinas y pacientes. La asignación estricta de una
misma máquina a cada paciente en todas las sesiones
de diálisis minimiza significativamente este riesgo de
exposición al contagio.
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