| Cuidados de enfermería a un paciente trasplantado | |||||
Núria Capellà Vilurbina |
Servicio de Nefrología de Althaia, |
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INTRODUCCIÓN Hemos analizado la historia un paciente joven con IRCT en tratamiento de hemodiálisis que fue trasplantado con un riñón de su padre, con una supervivencia de 13 años. Las circunstancias personales le llevaron a realizar un viaje a China, dónde contrajo una neumonía vírica y perdió el riñón trasplantado. El retorno a la hemodiálisis, las complicaciones relacionadas con la calcificación de los vasos y un trastorno emocional le llevaron a situaciones límite que enfermería tuvo que tratar con cuidados especiales y que nos obligaron a realizar un Plan de Cuidados específico. En un momento muy crítico de su estado de salud se trasplantó con un riñón de cadáver con éxito. Actualmente está bien controlado y vive con su pareja, también trasplantada, y una hija que adoptaron procedente de China. El presente trabajo tiene como propósito, a la vista de este caso, presentar y analizar las dificultades por las que pasan las personas que padecen insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en hemodiálisis y que reciben un trasplante. Nuestra Unidad de Hemodiálisis pertenece a la Fundación Althaia de Manresa (Barcelona) y está dotada de una unidad central de unos 800 m2 , y de dos unidades en los centros periféricos de Berga y Puigcerdà para poder atender a los pacientes sin que tengan que desplazarse, todo ello atendido por un total de 50 profesionales de la salud. El equipo de enfermería ha adaptado el tratamiento dialítico a las necesidades de cada paciente, dependiendo de su estado nutricional, del acceso vascular, de la tolerancia, así como también de la edad y la calidad de vida. Al no disponer de unidad de trasplante, se nos plantean situaciones difíciles de abordar en algunos pacientes que han sido trasplantados y que por fracaso renal del injerto deben volver al tratamiento renal sustitutivo de hemodiálisis (TRS-HD). Ante el caso de este joven, enfermería estableció guías de actuación para abordar los problemas que se presentaban, atendiendo a las necesidades biológicas, psicológicas y sociales del paciente. Se utilizaron Diagnósticos Enfermeros e interrelaciones NANDA-NOC-NIC para establecer el Plan de Cuidados. La actuación frente a este caso nos ha permitido protocolizar cuidados enfermeros, dejar constancia de las actividades realizadas por el equipo y de los resultados que se obtienen con una asistencia continuada, integral y personalizada. Nuestro objetivo fundamental fue el de facilitar la comunicación entre el equipo de enfermería, utilizando un lenguaje común basado en los Diagnósticos Enfermeros del paciente en hemodiálisis; con él pretendemos dar al paciente la información relevante para que pueda tomar decisiones; facilitar la comunicación utilizando un lenguaje comprensible; saber escuchar con ánimo de comprender; no engañar sobre el diagnóstico y el pronóstico; ofrecer distintas opciones terapéuticas y respetar la confidencialidad y los compromisos adquiridos por el paciente.
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA Varón de 39 años con IRCT en tratamiento de hemodiálisis periódica. Es técnico sanitario especializado en laboratorio, no refiere hábitos tóxicos, refiere tener alergia al nifedipino y a la penicilina y le gusta ir en moto, en bicicleta y el montañismo. Vive con su esposa trasplantada y con su hija adoptada. Sus problemas de salud más relevantes han sido: Al reincorporarse al programa de hemodiálisis presentaba los siguientes problemas: Un año más tarde su situación se complica debido a: Plan de cuidados de enfermería en la unidad de hemodiálisis período de marzo 2006 a mayo 2007 Se identificaron los siguientes Problemas Interdependientes y Diagnósticos Enfermeros Problemas Interdependientes - Astenia y anorexia secundarias a anemia crónica Actividades de enfermería: Evolución: reinicio de las actividades de ocio Objetivo: disminuir las molestias que provoca el picor. Actividades de enfermería Evolución: presenta algún episodio de prurito generalizado que se corrige con las medidas terapéuticas indicadas. Objetivo: reducir la intensidad del dolor y aumentar la eficacia del tratamiento Actividades de enfermería: El dolor provocado por el síndrome del robo vascular solo cedió con la ligadura de la fístula. Objetivo: prevención y / o detección precoz de los signos de infección. Actividades de enfermería: Diagnóstico enfermeros - Exceso de volumen de líquidos relacionado con un exceso de aporte de líquidos y/o sodio entre las sesiones, manifestado por la aparición de edemas en las extremidades, aumento del peso, cambios de la presión arterial y cambios en el patrón respiratorio. Objetivo: que el paciente integre los cambios pactados en su vida diaria. Actividades de enfermería Evolución: en marzo de 2006 mantenía una diuresis residual de aproximadamente un litro al día. Al iniciar la hemodiálisis queda muy reducida y el paciente intenta adaptase a controlar el aporte de líquidos. Precisa sesiones extras de hemodiálisis para evitar complicaciones. Refiere sensación elevada de la sed y se dializa con sodio de 138 mEq. A finales del 2006 se consigue una disminución del aporte de líquidos hasta 2l/48h. A mediados del 2007 se desequilibra la dieta y el aporte de líquidos aumenta hasta 4-5l/48h. El paciente comenta que sigue una dieta totalmente libre y no acepta controles de enfermería porqué se siente angustiado. - Desempeño inefectivo del rol relacionado con alto grado de estrés y conflictos domésticos manifestado por sentimientos de negación, ansiedad, insatisfacción, inadaptación, falta de autocontrol y cambio en los patrones habituales de responsabilidad. Objetivo: recuperar una conducta adaptativa que facilite la solución de los problemas Actividades de enfermería Evolución: en junio 2006 presenta una actitud ansiosa importante debido a la reincorporación al programa de hemodiálisis que no mejora con tratamiento de soporte ni farmacológico. Se valora con el paciente la posibilidad de asistir a una consulta de psiquiatría y acepta la propuesta con una disminución importante del estrés. El apoyo familiar es bueno. Desenlace En mayo de 2007 llaman al paciente para ser trasplantado con un riñón de cadáver, la intervención se realiza con éxito. Las enfermeras nos pusimos en contacto telefónico con él al poco tiempo del alta y nos manifestó su agradecimiento por las atenciones recibidas por enfermería a lo largo del tratamiento en hemodiálisis. Comentó también la necesidad de mantener poco contacto con nuestra unidad de hemodiálisis y con todo lo referente a la enfermedad para poder iniciar su vida familiar con normalidad. CONCLUSIONES En la práctica habitual de la enfermería se nos plantea constantemente un reto: la correcta aplicación del proceso de atención de enfermería y los diagnósticos enfermeros, llevar a la práctica estos procesos no es fácil. Para poder consensuar decisiones debe existir previamente una buena formación teórica de todo el equipo. A raíz del caso clínico estudiado hemos podido unificar métodos de trabajo, simplificar nuestra labor de forma importante y utilizar el lenguaje común que la Sociedad Española de Enfermería Nefrología ha puesto a nuestro alcance. BIBLIOGRAFÍA 1. Andreu Periz, L. Force Sanmartín E. 500. Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2ª ed. Barcelona: Masson; 2001. |