| FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERHIDRATACIÓN CLÍNICA EN PACIENTES EN DIÁLISIS PERITONEAL |
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M Carmen Torres Torradeflot, |
Hospital Universitario de Lleida Arnau de Vilanova. Lleida | ||||
INTRODUCCIÓN La hiperhidratación es uno de los problemas más frecuentes en Diálisis Peritoneal (DP). Esta acarrea problemas en la salud del paciente y dificulta su tratamiento en DP. Su diagnóstico a veces es difícil y para ello utilizamos la valoración clínica. En nuestra unidad nos hemos puesto como meta la detección precoz de la hiperhidratación. Sistemáticamente cada vez que se cita a un paciente, enfermería registra los parámetros de tensión arterial (TA), peso y edemas con el fin de detectar signos de hiperhidratación. En caso afirmativo se realiza consulta médica. OBJETIVOS Determinar la incidencia de la hiperhidratación en nuestros pacientes. Establecer los factores asociados a la misma. Análisis de las medidas y eficacia del tratamiento MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional retrospectivo de los anos 2010-2011. Parámetros: Demográficos, antropométricos, antecedentes patológicos, tratamiento en DP, uso de IECAS/ARAII y diuréticos. Se hace una comparativa de pacientes con hiperhidratación (n=25) y sin hiperhidratación (n=28) teniendo en cuenta variables de edad, sexo, procedencia, tiempo en DP, modalidad , diabetes, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada, volumen diuresis inicial, variación diuresis, FRR inicial, variación FRR, dosis media de diurético, peso inicial, icodextrina, hipertónico, diurético, peritonitis. Criterios de hiperhidratación: Signos de edema agudo de pulmón (EAP) clínicos y/o radiológicos, o dos de los siguientes signos: Incremento > al 3% del peso seco. Hipertensión arterial (HTA).Edemas. RESULTADOS 53 pacientes, 35 hombres (66%) y 18 mujeres (33,9%). Edad media 64,47 anos. Tiempo medio en DP 34,13 meses, 14 pacientes en DPA (26,41%), 39 en CAPD (73,58%). 17 diabéticos (32,07%), 5 con Insuficiencia Cardiaca (9,43%), Cardiopatía Isquémica 12 (22,64%), Fibrilación Auricular 5 (9,43%), Miocardiopatía dilatada 4 (7,54%). 49,05% IECA, 73,58% diurético, 98,22% icodextrina, 16,98% hipertónico. Durante el periodo estudio, hubo 38 episodios de hiperhidratación en 25 pacientes hiperhidratados (47,2%) De los 38 episodios, el 5,26% cursaron con EAP. Las manifestaciones clínicas fueron:
Tratamiento:
Evolución:
La variación de peso tras el tratamiento es de -3,54% en los episodios de resolución completa versus -3,05% en los de resolución parcial, p 0,687. La variación de la TA sistólica es de -6,36% (resolución completa) versus -2,44% (resolución parcial), p 0,631. La variación de TA diastólica es de -2,36% (resolución completa) versus 14,01% (resolución parcial), p 0,202. CONCLUSIONES La incidencia de hiperhidratación clínica es muy elevada en nuestros pacientes en DP (47,2%). Los factores que se asocian a la misma son pacientes diabéticos, con miocardiopatía dilatada y episodios de peritonitis. Los pacientes hiperhidratados tienden a usar dosis medias de diuréticos más elevadas y más soluciones hipertónicas. La mayoría de los casos se resuelven con restricción hidrosalina, reeducación dietética y aumentando dosis diuréticos | |||||