Francisco Cirera Segura,
Macarena Reina Neyra,
Álvaro Pérez Baena,
Jesús Lucas Martín Espejo

Unidad de Gestión Clínica Uro-Nefrológica. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla

Introducción:

En España la población mayor de 65 años se ha duplicado en los últimos 30 años, aumentado la incidencia de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA). Aunque esta variable no se puede modificar, existen otras relacionadas con el estilo de vida que mediante intervenciones enfermeras en la consulta ERCA, podemos realizar para retrasar el deterioro de la función renal (FR). Mantener la FR ha demostrado mejorar la supervivencia de estos pacientes, y aunque la tasa de filtración glomerular es el mejor índice para valorarla, no es fácil medirlo en la práctica clínica; por esto se utilizan diversas ecuaciones. Nuestro objetivo fue valorar el deterioro de la FR en la consulta ERCA, para determinar si las actividades enfermeras que desarrollamos contribuyen a su mantenimiento. El objetivo secundario fue comparar el deterioro de la FR mediante dos fórmulas distintas.

Material y método:

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de 6 meses de duración, cuya muestra fueron 148 pacientes. Se recogieron datos demográficos, analíticos, epidemiológicos. La FR se evaluó mediante el aclaramiento de creatinina, la ecuación Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) y la ecuación del grupo Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). El análisis de datos se realizó con el SPSS 19.0.

Resultados:

La muestra la formaron 148 pacientes, 60,8% hombres. La edad media fue 68,76 + 14,85 años. La etiología de la enfermedad renal más común fue la nefropatía diabética (18,2%) y la vascular (16,9%). El 45,3% eran diabéticos. Estudiamos la FR según la etiología, siendo mayor el deterioro en la glomerulonefritis (-3,93) y la nefritis intersticial (-3,22), aunque sin existir diferencias significativas (p=0,286). Las vasculares fueron en las que menos se deterioró (+0,19). Conseguimos disminuir el peso de los pacientes significativamente (p<0,001) y el IMC (p<0,001), a pesar de lo cual al final fue de 29,74 + 5,76. Sólo nueve pacientes normalizaron su IMC, deteriorándose menos la FR en este subgrupo (0,12 vs -2,16), aunque no se encontraron diferencias significativas (p=0,474). Tanto los edemas (26,1% vs 18,8%) como el uso de diuréticos disminuyeron durante el estudio, aun manteniendo la diuresis (p=0,751). Analizamos la evolución del daño renal en el tiempo, no observamos cambios en la proteinuria (p=0,309) aunque sí las encontramos en el cociente albuminuria/creatinina (p=0,023 a los 3 meses; p=0,037 a los 6 meses) y en la creatinina sérica (p=0,003; p<0,001) Evaluamos el deterioro de la FR medido a través del aclaramiento de creatinina y dos fórmulas distintas. Obtuvimos diferencias significativas para aclaramiento de creatinina (p=0,006), MDRD (p=0,003) no siendo así para CKPEPI (p=0,487).

Discusión:

Mediante las intervenciones de Enfermería realizadas, conseguimos mantener la diuresis disminuyendo los edemas y los diuréticos y el peso y el IMC descendieron. Aunque se produjo un deterioro significativo en algunos de los factores de daño renal, no tuvieron relevancia clínica, pudiendo afirmar que las actividades desarrolladas en la consulta ERCA pueden contribuir al mantenimiento de la FR. Existieron diferencias significativas al valorar el deterioro de la FR mediante las dos fórmulas, ya que la ecuación MDRD puede subestimar la FR.

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