Ana Vanessa Fernández Martínez,
Verena Romero Willhoft,
Laura Pérez Valencia,
Alicia Moreno Vallejo,
Tania Ortega Gómez,
Salvadora Soto Ureñaz

Fresenius Medical Care Services Cartagena y San Pedro del Pinatar. Cartagena. Murcia

Introducción:

La hemodiafiltración on line post dilucional (HDFOL) es la más eficaz en depuración de moléculas de diferentes pesos. El volumen convectivo (VTR) puede estar relacionado con la supervivencia del paciente. Asi, en el ESHOL, se reduce la mortalidad un 33% con VTR medio de 20,8l. Los subanálisis del estudio CONTRAST y TURKEY encuentran esa reducción de mortalidad en los tertiles de mayor volumen de reinfusión. Por otro lado, la dosis de diálisis (Kt) es considerada fundamental en la diálisis adecuada y en la supervivencia del paciente. Ambos, Kt y VTR están influenciados por el flujo sanguíneo, habiendo sido debatido el uso de diferentes calibres de aguja en lo referente a resultados de eficiencia y valoración de dolor. El catéter fístula supercath, una nueva cánula de punción de fluoruroplástico, presenta una menor calibre de punción con un mayor calibre interno, permitiendo alcanzar mayores flujos sanguíneos con menor daño en la pared del acceso.

Objetivo:

Comparar la eficacia, seguridad, comodidad y sensación de dolor entre el catéter fístula y las agujas convencionales en el paciente en HDFOL de alta eficacia.

Material y métodos:

Estudio prospectivo cruzado sobre población prevalente en HDFOL posdilucional, con acceso vascular en territorio braquial o prótesis de PTFE. 33 pacientes, 17 durante 12 sesiones (F1) con supercath y el resto con aguja convencional 14 o 15G. Se cruzan a partir de la 12 sesion (F2). Posteriormente 2 fases más de 12 sesiones (F1=F3, F2=F4). Todas las sesiones con ST 5008 y la misma pauta de diálisis. Se analizan variables demográficas, hemodinámicas del acceso vascular, de seguridad y escala de dolor y comodidad pre-post para el enfermero. Analisis estadistico SPSS 13.0. Significación p< 0,05.

Resultados

33 pacientes, 60,4% hombres, 67,6 años de edad, 94% fístulas nativas, 75% 15G y 24,2% 14 G. 1584 sesiones.

No diferencias en Presión arterial, Presión venosa y recirculación. Sí en flujo sanguíneo, supercath 463,95 ml/ min versus convencional 444,68 ml/min (p=0,02).

En eficacia, diferencias significativas en Kt (p=0,04), VTR (p=0,00) y litros de sangre dializada (p=0,01), supercath (63,1), (27,4), (113,1) versus convencional (60,9), (25,3), (108,5) respectivamente.

No diferencias en extravasaciones, aunque se repiten más punciones con supercath (10,4% versus 3,5%, p< 0,001).

El 48,9% de las sesiones con supercath presentan tiempo de hemostasia entre 5 y 10 minutos, frente al 40,4% con convencional (p=0,018). No hay diferencias en el estado final de cámara y dializador.

Valoración enfermera de comodidad significativamente (p=0,00) mejor con las agujas convencionales tanto en conexión como desconexión. Percepción de dolor para el paciente es mayor con supercath.

Conclusiones:

El uso del catéter fístula supercath nos permite conseguir mayor flujo sanguineo, sin incremento de presiones tanto arteriales como venosas ni recirculación, lo que nos hace conseguir mayor eficacia dialitica y VTR. Si bien, la valoración tanto del enfermero como del paciente en escala de seguridad, comodidad y dolor es peor con el supercath, estos resultados se producen fundamentalmente en las fases 1 y 2, por lo que una vez más se requiere del conocimiento y perfeccionamiento de la técnica del enfermero nefrológico.

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