De las tres técnicas para punción del Acceso Vascular (AAVV) para hemodiálisis la menos utilizada es la del Buttonhole ó del ojal. (tdO-BH).
A partir de nuestra experiencia en la tdO-BH, fuimos contactados por la empresa encargada de la comercialización en España del nuevo dispositivo para optimizar el AAVV para hemodiálisis VWING™, dado que este dispositivo requiere la punción con tdO-BH, y se nos ofreció colaborar con ellos como consultores a demanda en los Centros donde se implantaran los dispositivos para realizar formación sobre tdO-BH y uso del VWING™.
Nuestra experiencia en la tdO-BH la habíamos acreditado con varias publicaciones en las que describíamos
su uso en:
• Pacientes en hemodiálisis domiciliaria, por ser la que
tiene menos probabilidad de extravasación y por su
facilidad para la auto-punción.
• Pacientes con diálisis frecuente y con fobia a las punciones, por su mejor respuesta a las punciones repetidas y disminución del dolor.
• Rescate de FAVI con dificultad a la punción y escaso tramo de punción, por su requerimiento de menos
zona de punción y facilidad de acceso a partir de la
formación del túnel.
La escasa utilización de la tdO-BH viene documentada en varias publicaciones.
El VWING™ es una guía de aguja subcutánea de titanio, que se sutura directamente sobre la vena fistulizada después de que la FAVI está madura y se objetiva su dificultad de punción debido a diámetro pequeño, márgenes no definidos, tortuosidad ó inestabilidad.
Presentamos nuestra experiencia en la consultoría externa enfermera, el análisis que de la misma hemos realizado y que a nuestro entender supone una ampliación del ámbito profesional habitual en otras profesiones, pero no tanto en Enfermería.
En dos años la experiencia ha sido la siguiente:
Hemos asistido a 22 centros, en los que hemos realizado 28 visitas, en la mayoría de los casos (todos menos 3) solo hemos realizado una, que se ha completado con asesoramiento telefónico, en 4 centros no se ha requerido nuestra asistencia.
La estructura de la consultoría ha sido la siguiente:
• Contacto telefónico previo a la visita, identificación
de la supervisora y exploración de la experiencia previa en la tdO-BH.
• Consensuar telefónicamente el horario de conexión
del paciente portador del VWING™.
• Desplazamiento al centro y explicación de las características tanto del VWING™ como de la tdO-BH.
• Asesoramiento en la punción que siempre realiza
una enfermera del centro que vaya a estar con el
paciente por lo menos las siguientes tres sesiones de
diálisis.
• A demanda charla teórica al equipo de Nefrología
sobre el VWING™ y la tdO-BH.
• Seguimiento telefónico.
Basado en nuestra experiencia concluimos:
• La tdO-BH es conocida teóricamente pero poco utilizada en nuestro país.
• Enfermería no siempre dispone de toda la información necesaria sobre las características del AAVV de
los pacientes a los cuales va a puncionar.
• En las Unidades de Diálisis hay dificultades organizativas y estructurales que dificultan el que técnicas
como la tdO-BH que requieren para su adecuada implantación el que el paciente sea canulado durante
las primeras dos semana por la misma enfermera.
• Enfermería agradece y es totalmente receptiva a
que profesionales de otros Hospitales acudan a compartir experiencias.