El estreñimiento crónico (EC) es un síntoma muy frecuente en pacientes en (DP) y está asociado a múltiples complicaciones abdominales, como fecalomas, obstrucciones gastrointestinales (GI), divertículos y peritonitis por translocación bacteriana. La motilidad intestinal está regulada por un complejo y dinámico equilibrio, entre péptidos gastrointestinales inhibidores vs. Estimulantes (PI-GI/PE-GI). En el estado urémico el perfil de estos péptidos se encuentra alterado. En este estudio analizamos la relación entre el equilibrio de estos péptidos, la presencia de estreñimiento y el estado nutricional de un grupo de pacientes en DP. Incluimos 48 pacientes no diabéticos en DP. El EC fue definido de acuerdo al cuestionario diagnóstico ROME-III que incluye preguntas como: frecuencia y consistencia de las deposiciones, la fuerza para defecar, y el uso de laxantes. Así mismo recogimos la cantidad y tipo de quelantes del fosfato y potasio y medicamentos anti-H2. Realizamos además una encuesta nutricional de 3 días incluyendo un día de fin de semana, calculamos así la cantidad de calorías, proteínas, grasas y fibra ingerida por los pacientes. Los pacientes con DM fueron excluidos ya que el perfil de estos péptidos puede estar basalmente alterados. Incluimos un grupo de controles sanos (n=10), matcheados por edad y sexo. Las determinaciones de laboratorio en suero incluyeron:
1. Parámetros de resistencia insulínica (RI): glucosa, insulina, glucagón y péptidos-C. En condiciones normales estos péptidos son reguladores de la liberación de PI-GI y PE-GI por el páncreas y el aparato GI
2. PI-GI: neuropeptido-Y y polipeptido inhibitorio gástrico.
3. PE-GI: colecistoquinas y óxido nítrico
4. Marcadores nutricionales: valoración global subjetiva, prealbúmina, albúmina, colesterol, transferrina e IGF-1.
5. Citoquinas pro-inflamatorias (CPI) inhibidores de la motilidad gastrointestinal (GI): PCR, TNF-A e IL-1. Ya que el principal estímulo para la motilidad GI es la ingesta alimenticia, dimos a todos los pacientes una ingesta estándar con (FresubinTM) y determinamos dichos péptidos antes y después de su ingesta (basal, 30, 60 y 90 min). EC estuvo presente en 19 (12 mujeres) de los 48 pacientes estudiados. Basalmente todos los pacientes presentaron niveles elevados de CIP y PI-GI. Así mismo presentaron curvas más elevadas de CIP y PI-GI después de comer que los no estreñidos o los controles. Las curvas de PI-GI mostraron paralelismo con las de péptidos asociados a RI, sugiriendo una estrecha relación entre la RI y la motilidad GI. Los EC también utilizaban mas quelantes de calcio y fosfato, menor ingesta de fibra y peor estado nutricional.

Conclusiones:

El EC en pacientes en DP está asociado a un desequilibrio entre PI-GI/PE-GI, con predominante de los primeros.
La mayor liberación de PI-GI y CIP después de comer (curvas elevadas) guardan una estrecha relación con la intolerancia hidrocarbonada del urémico y el estado inflamatorio sistémico. En relación al papel de enfermería en la evaluación del hábito intestinal, urge la creación y/o validación de una encuesta que incluya parámetros como la ingesta y cantidad de quelantes.
Con ello podremos diagnosticar prematuramente los síntomas, establecer factores de riesgo, evitar complicaciones y dar el tratamiento médico y los consejos nutricionales pertinentes.