Introducción:
El Buttonhole es la técnica de elección más utilizada en caso de Hemodiálisis Domiciliaria (HDD). En nuestra unidad no existía experiencia previa, por lo que nos planteamos implantarla en el primero de nuestros pacientes con FAV que se desplazaría al domicilio. Con ella conseguimos además de facilitar la punción al paciente y cuidador, fomentar la confianza / tranquilidad por la ausencia de complicaciones, asegurando una mayor y más rápida adaptación del paciente y disminución del riesgo de claudicación por dificultad en la realización de la técnica en el domicilio.
Objetivos:
Implantación de la técnica buttonhole en nuestra unidad para facilitar la punción por parte del paciente/cuidador en HDD.
Material y Método:
Previamente un equipo de Enfermería se formó en la
técnica. Coordinamos las sesiones para que siempre
fuese la misma enfermera la que realizase la técnica
asegurando la creación del túnel. Desde el inicio en
las sesiones estaba presente la cuidadora, que en este
caso se haría responsable de la HDD y de las punciones
del acceso. Se realizaron un total de 6 sesiones con
punciones de agujas biseladas calibre 15G. La sesión
nº 7 se realizó con aguja roma del mismo calibre por
la enfermera y en la nº 8 fue puncionado por la cuidadora
con supervisión de la enfermera. En cada sesión
se midió el dolor mediante escala EVA y el tiempo de
hemostasia. Nos encontramos con un paciente con un
umbral del dolor muy limitado, pasando de un valor de
9 en esta escala en ambas punciones al iniciar la técnica
a un 1 una vez instaurado el túnel y pasar a la punción
con aguja roma. De la misma forma pasamos de
hemostasias prolongadas, 20 minutos con hemostático
local, a hemostasias de 12-14 minutos sin hemostático.
Durante la realización de la técnica y hasta día de
hoy, observamos ausencia de complicaciones del acceso
vascular: infecciones, extravasaciones/punciones fallidas...
Hablamos de un total de 39 sesiones en el hospital
con punciones por parte de la cuidadora/paciente
desde la sesión nº 9, y 97 en casa con 0 complicaciones.
Una vez al mes, el paciente acude a la unidad para
realización de analítica mensual, momento en el que
se valora por parte de enfermería las necesidades del
paciente/cuidadora y revisiones de gráficas para poder
ver posibles incidencias.
Resultados:
• Favorece la autonomía/seguridad/tranquilidad del
paciente respecto al manejo de su acceso vascular.
• Disminución del dolor según la escala EVA de 9 a 1
una vez instaurada la técnica.
• Reducción del tiempo de hemostasia en más de 5
minutos.
• Desaparece la necesidad del uso de hemostáticos
locales.
• Sin complicaciones en el manejo del acceso vascular.
Conclusiones:
El Buttonhole es una excelente técnica de elección en
pacientes con FAV que realizan HDD por la seguridad
que aporta en la autopunción o punción del acceso por
parte del cuidador ante la ausencia de complicaciones.
Además disminuye el dolor percibido por el paciente y
reduce el tiempo de hemostasia del acceso.