Eficacia
de un programa de intervención sobre el control del peso en pacientes obesos
hipertensos | ||||||||||
Luisa
Fernández López Lucia Guerrero Llamas Josefina Andugar Hernández M Cruz Casal García Natividad Crespo Tejero Carlos Campo Sien Julián Segura de la Morena (en representación del Grupo EHRICA) | Unidad
de Hipertensión Hospital 12 de Octubre Madrid | |||||||||
La obesidad supone un importante riesgo añadido en la población de pacientes hipertensos, por su prevalencia y por su agregación a otros factores de riesgo. Nuestro objetivo fue cuantificar las diferencias en la reducción de peso de dos tipos de intervención educacional conducidos por enfermería: intensiva frente a información escrita. Para
ello se diseñó un estudio clínico prospectivo, comparativo
entre dos ramas de intervención no farmacológica, en la que se realizan
dos tipos distintos de intervenciones que se asignarán de forma aleatoria
por el investigador: 1) programa de intervención intensiva de 6 meses de
duración con 6 visitas educativas individuales basado en el programa Se reclutaron pacientes, hipertensos esenciales, obesos, no diabéticos y sin complicaciones cardiovasculares, atendidos de forma consecutiva y que cumplían los criterios de selección: edad 18-70 años, IMC: 28-40 kg/m2. Completaron el estudio 145 pacientes (53.7±12 años de edad, 58.8% mujeres), reclutados en 16 centros. El programa de intervención intensiva indujo una reducción promedio de peso significativa frente al grupo 2 (3.7± 3.4 vs. 0.66± 2.9 kg, p=0.001). Los factores que influían significativamente en la reducción, según un modelo de regresión lineal múltiple, fueron el sexo (mayor en los hombres) y el centrol. Los niveles de presión al inicio (146±17/88±13 mmHg) eran similares en ambos grupos, siendo la reducción de presión mayor en el grupo de intervención intensiva, sin alcanzar la significación (9.0±19.5 vs 4.5±12.9 mmHg), aunque en los hombres, la diferencia si fue significativa (15.1±19.3 vs. 6.48±11.4 mmHg). En el modelo multivariante, la reducción de presión dependía de la reducción de peso obtenida, del sexo y del centro.
En conclusión, el programa de intervención intensiva resulta más efectivo que la mera información escrita en la reducción de peso. Sin embargo, los diferentes resultados obtenidos según el centro o el sexo de los pacientes, plantea la necesidad de mejorar los programas.
EFFICACY OF A WEIGHT CONTROL INTERVENTION PROGRAMME IN OBESE HYPERTENSIVE PATIENTS ABSTRACT Obesity is an important added risk factor in the population of hypertensive patients, because of its prevalence and its aggregation to other risk factors. Our aim was to quantify the differences in weight loss of two types of nursing-led educational intervention: intensive compared to written information. For this purpose a prospective clinical study was designed comparing two branches of non-pharmacological intervention, in which two different types of intervention were conducted, which were assigned at random by the researcher: 1) 6-month intensive intervention programme with 6 individual educational visits, based on the "FITNESS" programme (intervention group) and 2) Distribution of verbal information and written material, on a single occasion, to recommend losing weight, but without any follow-up visits until 6 months later (control group). Essential hypertensive, obese non-diabetic patients without cardiovascular complications were recruited and were attended consecutively, in line with the following selection criteria: age 18-70, BMI: 28-40 kg/m2. A total of 145 patients completed the study (aged 53.7±12 years, 58.8% women), recruited in 16 centres. The intensive intervention programme led to significant average weight loss compared to group 2 (3.7± 3.4 v. 0.66± 2.9 kg, p=0.001). The factors that had a significant influence on the weight loss, according to a multiple linear regression model, were sex (greater in men) and the centre. Blood
pressure levels at the start (146±17/88±13 mmHg) were similar in
both groups, with the biggest reduction in blood pressure occurring in the intensive
intervention group, without achieving a significant level (9.0±19.5 v 4.5±12.9
mmHg), although in men the difference was significant (15.1±19.3 v. 6.48±11.4
mmHg). In the multivariant model, the fall in blood In conclusion,
the intensive intervention programme is more effective than mere written information
for losing weight. However, the different results obtained according to the centre
or sex of the patients raise the issue of the need to improve the programmes.In
conclusion, the intensive intervention programme is more effective than mere written
information for losing weight. However, the different results obtained according
to the centre or sex of the patients raise the
La
obesidad supone un importante riesgo añadido en la población de
pacientes hipertensos, por su prevalencia y por su agregación a otros factores
de riesgo y sólo el 12% o 15% de nuestros pacientes presentan un peso corporal
normal. En nuestro país se estima que un 20% a un 35% de los hipertensos
son, a su vez, obesos. Los pacientes hipertensos obesos están expuestos
a mayor riesgo cardiovascular que los delgados y en su mayoría presentan
cifras de presión más elevadas. A pesar de ser una importante diana
terapéutica, en muchas ocasiones la actuación sanitaria se reduce
a un mero consejo o a la aportación de información escrita. El objetivo primario
de este estudio fue evaluar la influencia sobre la reducción de peso de
diferentes tipos de intervención educacional: intensiva frente a información
escrita. MATERIAL Y MÉTODOS Se
diseñó un estudio clínico prospectivo, comparativo entre
dos ramas de intervención no farmacológica, en el que se realizaron
dos tipos distintos de intervención que se asignaron de forma aleatoria
por investigador: Criterios
de inclusión Criterios
de exclusión Las variables de peso seco, ganancia interdiálisis, complicaciones intradiálisis, número de ingresos y días de ingreso, y cifras de TA se han recogido de las gráficas de hemodiálisis. RESULTADOS Centros
participantes Al final del proyecto los pacientes incluidos fueron 288 de los que 143 no fueron válidos por: 7% abandonos; 51% violación de protocolos y 42% falta de datos. Por lo tanto la muestra final válida fue de 145 pacientes. CARACTERÍSTICAS INICIALES GLOBALES La edad media de los pacientes fue de 53,7 ±12 años, de los que el 60% eran mujeres. El 83,2 de los pacientes eran casados. Presentaban enfermedades cardiovasculares el 5%; el 66% tenían antecedentes familiares de hipertensión. La presión arterial sistólica media fue de 143,9 ±17 mmHg y la presión arterial diastólica media fue de 87,9 ±9,8 mmHg en tratamiento con 1,6 ±1 fármacos antihipertensivos. El IMC corporal medio fue de 34,3 ± y el peso inicial de 89,9 ±14 Kg.
CARACTERÍSTICAS INICIALES SEGÚN GRUPO Si analizamos las características iniciales diferenciándolas por grupo, podemos ver en la tabla 1, que no había diferencias significativas entre ambos grupos en los parámetros analizados (tabla 2). RESULTADOS DE PESO El programa de intervención indujo una reducción promedio de peso significativa frente al grupo control (3,04 versus 0,66 Kg) tanto en varones (3,67 versus 0,97 Kg) como en mujeres (2,67 versus 0,41 Kg) (figuras 1 y 2).
RESULTADOS
PAS Y PAD Las diferencias de PAS y PAD de ambos grupos, sí analizamos a los pacientes según el centro de donde procedían, no fueron significativas en ambos grupos. En el modelo multivariante, la reducción de presión arterial sistólica dependía de la reducción de peso obtenida, del investigador y de la presión arterial sistólica al inicio (tabla 3). RESULTADOS
CUESTIONARIOS CALIDAD DE VIDA Y CUMPLIMIENTO No hubo cambios significativos en el nivel del cumplimiento higiénico-dietético aunque se observó cierto descenso en el consumo de algunos alimentos en los pacientes del grupo de intervención (tabla 7). Las causa más frecuentes de que los pacientes no cumplieran con las medidas higiénico-dietéticas fueron: mantener relaciones sociales (38.2%); realizar otras tareas (leer, ver TV, etc.) (34%); pereza (33.1%); no sentirse capaz de realizarlo (32.4%) (tabla 8) DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES. La reducción de peso es uno de los factores más importantes del tratamiento de la hipertensión arterial ya que diferentes estudios han demostrado que la obesidad es uno de los factores de riesgo que tiene una relación más importante en la prevalencia de la hipertensión. Una pérdida de 5 Kg, aunque no se alcance el peso ideal repercute de forma importante en el control de la tensión arterial y mejora la respuesta del tratamiento farmacológico. En relación a la presión arterial, por cada kilo que se pierda, de media, se produce un descenso de 3 mmHg en la sistólica, y 2 mmHg en la diastólica, es decir, que si se pierden 5 kg, se puede reducir la tensión de media: 15 mmHg en la sistólica y 10 mmHg en la diastólica. El programa de intervención permitió obtener una reducción de peso significativa respecto al grupo control, que fue independiente de otros factores. Esta reducción de peso se asoció con una disminución de la PAS/PAD en varones que también dependía del investigador y de la PA inicial del paciente. La calidad de vida en los pacientes del grupo de intervención mejora pero sin diferencias significativas con respecto a los pacientes del grupo control. No hubo cambios ni en el cumplimiento farmacológico ni en el higiénico-dietético aunque en este último se observó un descenso de consumo de ciertos alimentos en los pacientes del grupo de intervención. CONCLUSIONES FINALES • Las modificaciones en el estilo de vida son eficaces para disminuir la presión arterial aunque se requiere un refuerzo constante para conseguir y mantener estos cambios en el estilo de vida. • La constancia de nuestra actuación puede ser recompensada por la reducción de múltiples factores de riesgo cardiovascular. BIBLIOGRAFÍA 1.
Programa Forma avalado por la Sociedad Española de Endocrinología
y Nutrición. SEEN 2002.
|