RESUMEN
Para el buen desarrollo de nuestras
funciones como enfermeros se necesita una formación complementaria y especializada
por lo que nos propusimos elaborar un plan de formación que cubriera tal
necesidad. Durante tres meses impartimos un curso para enfermeros que se
incorporarían a las sustituciones por vacaciones en nuestra unidad. Tras
la finalización del programa formativo, se realizó una evaluación
del mismo por parte del alumnado y el profesorado, y se realizó un estudio
comparativo de la evaluación de ambas partes. También se extrajeron
datos de los cuestionarios de calidad asistencial que se realizan periódicamente
a los pacientes. Como conclusiones más destacables cabe citar: 1)
El programa formativo ha servido para que el alumnado adquiera conocimientos y
actitudes necesarios para el desarrollo de su labor una unidad de hemodiálisis 2)
Dicho desarrollo favorece el contar con personal cualificado para sustituciones,
con escasa o nula afectación de la calidad asistencial. 3) Se ha favorecido
la motivación en la plantilla de Enfermería de nuestro centro, basada
en el desarrollo de la faceta docente y el reciclaje en los conocimientos básicos
de Enfermería Nefrológica. 4) Quince semanas parece ser un tiempo
escaso para el desarrollo de todas las cualidades y actitudes, principalmente
en la adquisición de conocimientos en el programa teórico. 5)
Los pacientes denotan en nuestra labor y así lo reflejan en su evaluación
del personal, la mejor cualificación de la plantilla.
Correspondencia: Cristina Mendías Benítez
Urb. Puerta de Hierro, 16 41807 Espartinas. Sevilla Email:
mendiascris@hotmail.com |
PALABRAS CLAVE: | EDUCACIÓN
EVALUACIÓN HEMODIALISIS PACIENTES |
APPRAISAL
OF A SYSTEMATIC TRAINING PROGRAMME FOR NURSES IN HAEMODIALYSIS ABSTRACT To
carry out properly our work as nurses, complementary specialized training is required
and we therefore proposed to draw up a training plan to cover this need. For
three months we gave a course for nurses who would join our unit to cover staff
on vacation. After completing the training programme, an appraisal of it was carried
out by pupils and teaching staff, and a comparative study of the appraisal by
both groups was carried out. Data were also extracted from the quality of care
questionnaires distributed among patients on a regular basis. The most notable
conclusions were: 1) The training programme has enabled pupils to acquire the
necessary knowledge and attitudes to carry out their work in a haemodialysis unit. 2)
This development enhances having qualified replacement staff, with little or no
detriment to quality of care. 3) Motivating has been favoured in the Nursing
staff of our centres based on the development of the teaching facet and refreshment
of basic Kidney Nursing knowledge. 4) Fifteen weeks appear to be insufficient
time to develop all the qualities and attitudes, mainly in acquiring knowledge
in the theoretical programme. 5) Patients observed and reflected in their evaluation
that staff were better qualified.
KEY WORDS: | EDUCATION
APPRAISAL HAEMODIALYSIS PATIENTS |
INTRODUCCIÓN Es
evidente que para el buen desarrollo de nuestras funciones como enfermeros se
necesita una formación complementaria y especializada(1). Diversos
aspectos son los que hemos tenido en cuenta para la elaboración de un plan
de formación de nuestro personal: • El personal de enfermería
precisa de unas sustituciones suficientemente cualificadas que garanticen una
asistencia de calidad a sus pacientes. Por otra parte, pueden desarrollar su faceta
docente y ser parte activa del proceso(2). • Estos nuevos compañeros,
a su vez, pueden tomar contacto con las unidades, con futuros pacientes, con su
futuro puesto de trabajo, a la vez que adquieren sus conocimientos de una forma
reglada y ordenada. • Una buena formación conlleva para la empresa
una adecuada gestión de los recursos tanto humanos como materiales, así
como un mejor servicio al paciente-cliente. Para el trabajo en equipo también
supone otra ventaja, pues pone en contacto a todos los colectivos, fomentando
la empatía en el equipo multidisciplinar, garantizando así una calidad
asistencial integral(3). • Y como no, "nuestros pacientes",
fin último de cada actuación y cuidados, son los beneficiarios al
mejorar la calidad asistencial, consiguiendo que se familiaricen con sus futuros
cuidadores y, por qué no, integrándose como parte activa de la formación
del personal. Hemos pretendido en todo momento que nuestro trabajo fuese
conducido por unas directrices que garantizaran la calidad docente. Han sido referencia
obligada tanto la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica
como la European Dialysis and Transplant Nurses Association European/Renal Care
Association con sus protocolos, procedimientos, curriculum básicos y líneas
de trabajo(4-7). OBJETIVOS 1. Valorar el resultado
de la aplicación de un programa de formación para enfermeros en
hemodiálisis. 2. Conocer el grado de satisfacción del alumnado,
del personal docente y de los pacientes. 3. Mejorar la calidad asistencial
de la enfermería basada en una visión integral del paciente nefrológico. MATERIAL
Y MÉTODO Hemos realizado un estudio descriptivo y retrospectivo del
curso realizado el año pasado para la formación de 8 enfermeros.
La formación previa en hemodiálisis para dichos enfermeros era nula
o escasa. Dicho curso se desglosó en dos módulos básicos:
teórico y práctico. El primer módulo fue impartido
por cuatro enfermeros del centro, con un mínimo de 4 años de experiencia
en el campo renal. La duración del módulo fue 30 horas, repartida
en seis clases. El contenido de este módulo teórico fue el siguiente: •
Anatomía y fisiología renal. • Fisiopatología renal.
• Evolución histórica de la hemodiálisis. •
Bases físico-químicas. Monitor, membranas y circuito extracorpóreo. •
Accesos vasculares. • Enfermería en hemodiálisis. Complicaciones
clínicas e incidencias técnicas. • Dieta renal. •
Necesidades psicológicas del paciente renal. Dicho módulo
teórico se desarrolló en un aula dentro del propio centro, con diferentes
soportes audiovisuales,material didáctico, así como un manual realizado
por los propios delegados de formación del centro, que recogía los
contenidos anteriormente mencionados. Además del citado manual, se les
hizo entrega a los alumnos de bibliografía de apoyo. En el segundo
módulo, de contenido práctico, se distribuyó a los alumnos
por los diferentes turnos de trabajo del centro. Dicha formación práctica
se desglosó en 5 módulos básicos a lo largo de 14 semanas,
con objetivos generales y específicos a cubrir en cada uno de ellos. La
fase 1 (2 semanas de duración) contempló los siguientes objetivos:
Generales • Conocer la estructura física de la unidad
de hemodiálisis (HD), y conocimiento/localización del material utilizado
en una sesión • Usar los registros con los que se trabaja en una
unidad de HD. • Identificar, diferenciar y conocer los distintos accesos
vasculares. Específicos • Conocer los distintos
registros y formatos relacionados con la sesión de HD. • Identificar
y registrar los controles: (peso, peso seco, TA), tanto pre diálisis como
post diálisis. • Identificar y preparar ser de punción
conexión, según técnica de puntura. • Realizar hemostasia
local y cura. A su vez la fase 2 (2 semanas de duración)
contempló como objetivo general conocer y utilizar la técnica de
HD y como específicos: • Identificar cada elemento del circuito
extracorpóreo y monitores (tipos y usos). • Montar y cebar adecuadamente
el circuito. Diferenciar membranas y dializantes (composición y características).
• Registro adecuado de los diferentes controles y parámetros; tanto
pre, intra y post diálisis. La fase 3 de 2 semanas
de duración tuvo como objetivo general conocer y saber actuar ante las
complicaciones clínicas e incidencias técnicas y como objetivos
específicos: • Identificar roles y ámbitos de competencia.
• Conocer todos los elementos auxiliares de la unidad. • Resolver
problemas detectados por alarma de monitores. • Identificar cambios
objetivos y subjetivos del estado de los pacientes intradiálisis. La
fase 4 (4 semanas de duración) tuvo como objetivo general
la sesión de hemodiálisis (completar conexión, seguimiento
y desconexión, complicaciones clínicas e incidencias técnicas)
y como específicos: • Conectar al paciente y realizar el cebado
hemático del circuito, así como desconectarlo. • Programar
los diferentes parámetros de la sesión de hemodiálisis
• Proyectar y realizar un seguimiento de la hemodiálisis: heparinización,
controles horarios y valoración de sus modificaciones de tratamiento sustitutivo.
• Realizar curas y mantenimiento de catéteres según protocolo
del centro. • Iniciar y desarrollar punciones en los diferentes accesos
vasculares. • Establecer de forma autónoma y programar una sesión
de hemodiálisis. • Identificar y resolver complicaciones habituales
como hipotensiones, calambres, vómitos, etc. • Conocer prioridades,
roles, niveles de responsabilidades y limitaciones de actuación.
• Utilización y administración de fármacos durante la
sesión. La fase 5 de 4 semanas tuvo como objetivos
generales realizar educación sanitaria, revisar los apartados anteriores
y resolución de complicaciones severas y como específicos:
• Incidir en la seguridad y destreza. • Profundizar en el conocimiento
del paciente renal. Acercarse al paciente, EMPATIZAR. • Reconocer las
necesidades sicológicas del paciente y ser capaz de atenderlo. •
Reconocer y corregir hábitos poco saludables para los pacientes.
• Promover y poner en práctica métodos para conseguir un mayor
y mejor seguimiento de la dieta renal. • Resolución mediante
desarrollo de la razón, basados en conocimientos aprendidos. Cada
módulo fue impartido por un enfermero responsable en colaboración
con distintos profesionales del centro. Evaluación
Tras la finalización del programa formativo, se realizó una evaluación
del mismo mediante formato para el alumnado y el profesorado. Posteriormente se
realizó un estudio comparativo de la evaluación de ambas partes
(anexo 1). De los pacientes se extrajeron resultados de los cuestionarios
de calidad asistencial que se realizan periódicamente (anexo 2). RESULTADOS
1. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA FORMATIVO POR PARTE
DEL ALUMNO • Se valoró como más positivo la
participación activa de los asistentes, con 4.875 sobre 5. •
Por otro lado, la acción menos valorada, con 3.125 sobre 5, fue la duración
del curso, que fue considerado escaso para cumplir los objetivos y contenidos.
• Se valora como muy positivo la motivación y el interés que
el profesorado crea en los asistentes. • Con una valoración
de 4.75, los alumnos piensan que la acción formativa ha sido realista y
práctica, útil para su formación profesional y que las condiciones
ambientales de aula, mobiliario y recursos han sido las adecuadas. •
La valoración global de la acción formativa la puntuaron con una
media de 4.5 sobre 5. 2. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA FORMATIVO
POR PARTE DEL PROFESORADO • La valoración global en
general alcanzó una media de 4 puntos. • La valoración
más satisfactoria fue lo realista y práctico de la acción
formativa, que repetirían la experiencia y lo importante que consideran
la función docente en la profesión (4.75). • El escaso
tiempo de duración del curso se consideró lo menos valorado (3 sobre
5), destacado incluso en las sugerencias, tiempo muy limitado para un mejor desarrollo
del enfermero nefrológico en hemodiálisis. • El escaso
intercambio de conocimientos debido a la escasa experiencia de los alumnos es
otro de los puntos menos valorados, con una puntuación de 3.75 •
El profesorado valoró de menor grado la metodología respecto a la
participación (4.25). • Con 4 valoran los docentes los objetivos
alcanzados, su idoneidad y documentación. • Por ultimo, el profesorado
destacó la experiencia como útil de cara al reciclaje.
3. VALORACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA POR LOS PACIENTES
(anexo 2) Se distribuyó una encuesta de Calidad Asistencial
a todos de los pacientes que recibían sesión de HD en nuestro centro
durante el estudio. En ella valoran diferentes atributos respecto a cada uno de
los componentes del equipo multidisciplinario. Se utilizó
la misma escala de valoración que en las encuestas mencionadas anteriormente,
siendo 1 como muy mala y 5 como muy buena. Con los resultados obtenidos se hizo
un estudio comparativo respecto a la encuesta de calidad del año anterior
(carente de curso de formación) del que cabe destacar: • La
mayor diferencia de un año a otro, y en valor positivo responde a la pregunta
respecto a la cualificación y preparación hallada en los enfermeros,
pasando de 3.95 en el año 2.002 al 4.52 del año 2.003. •
La disminución de la valoración de los pacientes con respecto a
la información recibida nos sirve como indicador a la hora de programar
el curso formativo del presente año. Actualmente se esta realizando
otro curso resolviendo las deficiencias encontradas según las evaluaciones
y valoraciones anteriormente descritas. Así se ha aprovechado más
el intercambio de experiencias con otros compañeros, aumentando la presencia
de enfermeros con más conocimiento, incluso de otros centros periféricos
favoreciendo así un componente de reciclaje para nuestras plantillas. Tres
de los cuatro enfermeros que impartieron las sesiones teóricas han decidido
repetir la experiencia, motivados por el desarrollo de la faceta docente dentro
de nuestra profesión. CONCLUSIONES 1. El programa formativo
ha servido para adquirir por parte del alumnado una serie de conocimientos y actitudes
necesarios para el desarrollo de la labor de enfermería en una unidad de
hemodiálisis. 2. Dicho desarrollo favorece el contar con personal
cualificado para posibles sustituciones, con escasa o nula afectación a
la calidad asistencial en periodos determinados. 3. En la plantilla de Enfermería
de nuestro centro ha favorecido la motivación, basada en el desarrollo
de la faceta docente y el reciclaje en los conocimiento básicos de Enfermería
Nefrológica. 4. Quince semanas parece ser un tiempo escaso para el
desarrollo de todas las cualidades y actitudes, principalmente en la adquisición
de conocimientos en el programa teórico. 5. Los pacientes denotan
en nuestra labor y así lo reflejan en su evaluación del personal,
la mejor cualificación de la plantilla. BIBLIOGRAFÍA 1)
Riopelle L, Gorndin L, Phaneuf M, Cuidados de Enfermería. Aplicación
del proceso de enseñanzaaprendizaje. Nueva Cork: Interamericana Mc Graw-
Hill; 1993. 2) Díez de Baldeón MS, Cidoncha MA, Gistau C.
Experiencia en la formación de enfermeras para ser incluidas en listas
de contratación específica de hemodiálisis. Comunicaciones
del XXVIII Congreso Nacional de la SEDEN. Palma de Mallorca. 2003. 219-224.
3) López Parra MJ, Mañe N, Vilas Rivarés A, Yuste Giménez
E, Diseño y evaluación de un curso de enfermería nefrológica.
Reflexiones de tres años de experiencia docente. Comunicaciones del XXVII
Congreso Nacional de la SEDEN. Bilbao. 2002. 187-192. 4) Varios. Manual
de Protocolos y Procedimientos de Actuación de Enfermería Nefrológica.
SEDEN. 2001. 5) Kuntzle W.and cols. Curriculum Básico Europeo para
un Curso Postgrado de Enfermería Nefrológica. EDTNA/ERCA. 2002.
6) Chaín JL, Cruz C, Sanchez Oliva JM, Manzano Salazar B. Programa Docente
para Enfermeros en Hemodiálisis. Hemodiálisis Sevillana S.L., Asenefro
S.L. 2003. 7) Sellares VL, Torres Ramírez A, Hernández Marreros
D, Ayus JC, Manual de Nefrología. Ed HARCOURT. 2.002. volver
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