Factores
determinantes de la satisfacción del paciente en tratamiento renal sustitutivo | ||||||||||
Hernández
Meca, Mª Encarnación* | *Unidad
de Diálisis **Unidad de Calidad - Fundación Hospital Alcorcón | |||||||||
El interés
de los profesionales de enfermería se ha centrado siempre en prestar cuidados
de calidad, sería errónea esta concepción sin tener en cuenta
la opinión de los pacientes. Los objetivos del estudio son: Estudio
descriptivo transversal a todos los pacientes de la unidad en marzo-abril 2005.
Se administró el cuestionario SERVQHOS modificado. Se utilizó el
índice de Karnosky para medir el grado de autonomía. Para
el análisis de datos se utilizó el programa SPSS obteniendo las
frecuencias y medias de puntación en cada ítem. Se utilizó
el Alpha de Cronbach para el análisis de fiabilidad. Mediante análisis
factorial se identificaron los atributos determinantes de la satisfacción. Se
analizaron 77 cuestionarios. Tasa de respuesta del 95%. Las características
demográficas son las siguientes: de los pacientes encuestados HD/DP 55/22,
el 65/85 % de los pacientes eran hombres. No se ha encontrado correlación entre la capacidad funcional y la satisfacción de los pacientes en diálisis. Las variables que determinan el grado de satisfacción de los pacientes en HD son aquellas relacionadas con la atención que reciben. En DP están relacionadas con la responsabilidad de asumir la técnica.
Factors determining patient satisfaction in kidney replacement treatment ABSTRACT The
interest of nursing professionals has always been focused on providing quality
care. This focus would be incorrect if it failed to take into account patients'
opinions. The objectives of the study are: 1. To determine
the degree of satisfaction and functional capacity of patients on dialysis, evaluating
whether there is a difference depending on the replacement treatment they receive,
and 2. To identify the aspects of the care process that generate greatest satisfaction. Transversal descriptive study of all the patients in the unit in March-April 2005. The modified SERVQHOS questionnaire was administered. The Karnofsky index was used to measure the degree of autonomy. To analyse the data the SPSS program was used, obtaining score frequencies and averages on each item. Cronbach's Alpha was used to analyse reliability. The attributes that determined satisfaction were identified using factorial analysis. A total of 77 questionnaires
were analysed. Response rate of 95%. The demographic characteristics are as follows:
of the patients surveyed HD/PD 55/22, 65/85 % of the patients were men. Average
age 68.8±14 / 54.6±12.4 years. Cronbach's No
correlation was found between functional capacity and the satisfaction of patients
on dialysis. The variables that determine the degree of satisfaction of patients
on HD are those related to the attention they receive. In DP they are related
to the responsibility of undertaking the technique.
El concepto de salud y atención sanitaria se ha ido actualizando e impregnando de valores según el momento histórico y social. A lo largo de las últimas décadas se concibe el concepto de salud positiva, como algo más que la ausencia de enfermedad o discapacidad y varía su percepción en función de que preguntemos al paciente, a la familia, al médico, etc 1,2,3 En el actual sistema sanitario, el ciudadano ha pasado a ser el centro del mismo. Para los profesionales sanitarios y los pacientes es importante que las atenciones que dispensan los primeros sean efectivas (ejerzan un efecto positivo en los niveles de salud de los segundos), eficientes (ese efecto debería lograrse a un coste asumible y, por ejemplo, no impedir el tratamiento de otros pacientes), aceptables (para el paciente que lo recibe y en opinión del conjunto de la profesión), accesibles (para el paciente en términos de distancia, esperas, costes, etc.), han de ser valoradas como útiles por los propios pacientes (por ejemplo en términos de calidad de vida experimentada a partir de la aplicación de una terapia determinada) y deben estar basadas en evidencias (decisiones tomadas en base al conocimiento empírico y no en intuiciones) 4, 5. La
práctica asistencial del personal de enfermería comprende la valoración,
el diagnóstico y el tratamiento de la respuesta humana a los problemas
percibidos, reales o potenciales, físicos o psicosociales que pueden ser
episódicos, primarios y/o agudos en el cuidado de los pacientes 6.
El interés de los profesionales de enfermería se ha centrado siempre
en prestar Son muchos y variados los aspectos que deben abordarse al referirnos al paciente renal. Sobre todo si tenemos en cuenta el aumento de la incidencia y prevalencia 9 de la insuficiencia renal crónica, el incremento del coste del tratamiento renal sustitutivo de los pacientes con esta patología 10, así como el cambio en el perfil de los pacientes 11. Respecto a los resultados percibidos por el paciente, tales como la calidad de vida relacionada con la salud, los pacientes en diálisis en algunos estudios muestran peores puntuaciones que la población general, y se observa como la capacidad funcional del paciente se relaciona con la calidad de vida relacionada con la salud12. OBJETIVOS El
objetivo principal de este estudio ha sido determinar el grado de satisfacción
de los pacientes en diálisis con relación a la atención recibida
para identificar oportunidades de mejora. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional descriptivo
transversal a los pacientes en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis
(HD) y diálisis peritoneal (DP) de la Fundación Hospital Alcorcón
durante los meses de febrero y marzo de 2005. De los 89 pacientes en tratamiento,
uno fue excluido por deterioro cognitivo severo, dos pacientes declinaron participar
y dos pacientes Instrumento
de evaluación Se utilizó el índice de Karfnosky13 para medir el grado de autonomía, que utiliza una escala de diez niveles con puntuaciones que van de 0 (muerte) a 100 (autonomía total). El instrumento de medida utilizado para la valoración de la satisfacción del paciente fue una modificación del cuestionario SERVQHOS14, del que se eliminó una pregunta que carecía de interés en estos pacientes y se incluyeron dos preguntas relativas a la dieta y a la medicación. El
cuestionario resultante consta de tres partes diferenciadas. La primera con 20
ítems de fácil comprensión Análisis RESULTADOS De los 81 cuestionarios entregados (puesto que tres pacientes fallecieron antes de cumplimentarlo) se recogieron 77 (tasa de respuesta 95,06%). De los pacientes encuestados 55 (71,4%) recibían tratamiento con hemodiálisis (HD) y 22 (28,6%) con diálisis peritoneal (DP). De los 55 pacientes en HD el 65% eran hombres y el 35% mujeres, con una edad media de 68,8±14,06 años y un tiempo medio en HD de 44,9±52,2 meses. De los 22 pacientes en DP el 82% eran hombres y el 18% mujeres. La edad media era de 54,6±12,4 años, con un tiempo medio en DP de 14,04±10,85 meses. Se utilizó el Alpha de Cronbach para el análisis de fiabilidad y validez de los datos, obteniendo un valor de 0,95 en los cuestionarios de HD, y de 0,90 en los de DP, (superior a 0,7 que indica que estos son fiables). Del análisis de medias de las dimensiones exploradas en la primera parte del cuestionario observamos que los pacientes en HD puntúan todos los ítems por encima de 3,5, excepto en la facilidad para llegar al hospital. En los pacientes en DP podemos apreciar una puntuación superior a 4 en todas las dimensiones excepto en el tiempo de espera para ser atendido por el médico. El ítem que obtiene una mayor puntuación en los pacientes en HD es si el personal cumple lo que dice que va a hacer y en DP el trato personalizado que se da a los pacientes (tabla1). Finalmente
se realizó un análisis factorial agrupando las distintas variables,
a partir del cuál se hizo un análisis de regresión, determinando
que los factores con más peso en la satisfacción de los pacientes
en HD eran si el personal cumple lo que dice que va a hacer, el trato personalizado
que se da, la capacidad del personal para comprender las necesidades de los La satisfacción media global calculada (escala de 1 a 4) de nuestra población fue de 3,28 en los pacientes en HD y de 3,68 en los pacientes en DP. En
la figura 1 se puede apreciar el nivel de satisfacción de los pacientes
en HD y DP con los cuidados sanitarios En
relación con las variables sociodemográficas de los pacientes (edad,
sexo, estado civil, nivel de estudios y situación laboral) no encontramos
correlación con el nivel de satisfacción. La media de puntuaciones
del índice de Karnofsky en los pacientes en HD es de 65-69, inferior a
las obtenidas en DP (con valores de 76-78). No encontramos correlación
entre DISCUSIÓN La valoración del nivel de satisfacción de los pacientes es un instrumento que utilizado periódicamente ofrece la oportunidad de monitorizar atributos de la calidad percibida como: tangibilidad, fiabilidad, seguridad, empatía y capacidad de respuesta7. La satisfacción con cualquier servicio, como la atención sanitaria, se consigue cuando el usuario percibe que el servicio prestado supera sus expectativas15. Podemos observar que los pacientes en DP presentan un nivel de satisfacción mayor que los pacientes en HD, aunque son muchos y variados los aspectos que deben abordarse al referirnos al paciente renal. En los últimos
años se está produciendo un aumento en el número de pacientes
en DP, hecho que parece relacionarse con la participación del paciente
en la elección del tipo de tratamiento renal sustitutivo16, 17 y que viene
apoyado por la Ley 41/2002 de 14 de noviembre reguladora de la Autonomía
de los Pacientes, que en su artículo 8 dice: "Toda información
en La
diálisis peritoneal es un tratamiento domiciliario, en el que el propio
paciente o un familiar asumen la realización de la técnica; para
lo que es necesario un periodo de entrenamiento. Al estudiar las variables con
más peso en la satisfacción de los pacientes, podemos apreciar que
en la DP son la comunicación que el personal de la unidad mantiene con
los familiares Las características sociodemográficas no parecen tener gran relevancia en el nivel de satisfacción de los pacientes, hecho que también ha sido observado por otros autores18. La
capacidad funcional de los pacientes en DP es superior a la de los pacientes en
HD, aspecto este observado por otros autores en el momento de iniciar tratamiento
renal sustitutivo11. Son varias las publicaciones que relacionan la
capacidad funcional con la edad media de los pacientes19, 20. En nuestro
estudio observamos como los pacientes en DP presentan una edad media inferior
a los pacientes en HD y una puntuación superior en índice Karfnosky,
aunque no debemos CONCLUSIONES Los
pacientes en hemodiálisis presentan unas puntuaciones inferiores en el
índice de Karfnosky a los pacientes en DP. Las variables que determinan
el grado de satisfacción de los pacientes en HD son diferentes a las de
los pacientes en DP. AGRADECIMIENTOS Agradecemos la colaboración de todos los pacientes y nuestros compañeros, sin los cuales este trabajo no hubiera sido posible. BIBLIOGRAFÍA 1.
Janse AJ, Uiterwaal CS, Gemke RJ, Kimpen JL, Sinnema G. A difference in perception
of quality of life in chronically ill children was found between parents and pediatricians.
J Clin Epidemiol. 2005; 58:495-502. ANEXO |