| Intervención de Enfermería: herramienta clave para mejorar el estado nutricional en los pacientes con Insuficiencia renal crónica | |||||||||
Maria
de los Ángeles Sánchez Lamolda Guadalupe Fernández Herrerías Ana María Martínez Rodríguez Mª Ángeles Malagón Rodríguez Fermín Calatrava Fernández | Hospital
Torrecárdenas Unidad de Diálisis Almería | |||||||||
Los pacientes con Insuficiencia renal crónica y en tratamiento de hemodiálisis se ven sometidos a una restricción de alimentos. Esto, unido al envejecimiento y a los hábitos inadecuados, provoca un riesgo importante de desnutrición. Nuestro objetivo es mejorar el estado nutricional de lo pacientes de nuestra unidad de diálisis, mediante la intervención de enfermería: Asesoramiento Nutricional de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería. Se realizó un estudio trasversal descriptivo, en el cual estudiamos la población de nuestra unidad en un momento dado (variables antropométricas y analíticas). Aplicamos la intervención :Asesoramiento Nutricional y realizamos un estudio comparativo y correlacional a 12 meses pre y post intervención. Encontramos una mejora nutriconal en todos las variables excepto en linfocitos. Siendo está mejora significativa en las variables IMC y albúmina.
Nursing Intervention: a key tool for improving the nutritional state in patients with chronic renal insufficiency ABSTRACT Patients with chronic renal insufficiency who are undergoing haemodialysis are subject to food restrictions. This, together with aging and unsuitable habits, leads to a significant risk of malnutrition. Our aim is to improve the nutritional state of the patients in our dialysis unit, through nursing intervention: Nutritional Advising of the Nursing Interventions Classification. A descriptive transversal study was carried out, in which we studied the population of our unit at a given time (anthropometric and analytical variables). We applied the Nutritional Advising intervention and carried out a comparative and correlational study before and after the intervention. We found a nutritional improvement in all variables except lymphocytes. The improvement was significant in the variables of BMI and albumin.
INTRODUCCIÓN Los pacientes con insuficiencia renal crónica y en tratamiento con hemodiálisis se ven sometidos a una restricción de alimentos, ingesta inadecuada, pérdidas proteicas, astenia, diálisis insuficiente, con lo cual puede desembocar en una desnutrición. También existen otros factores que potencian la desnutrición como la edad, cada vez más avanzada de los pacientes. En nuestra unidad la prevalencia de ancianidad es de un 55%, y se une a las patologías asociadas, hábitos de vida inadecuados y dificultades socioeconómicas. La desnutrición se asocia a un aumento importante de la tasa de morbi-mortalidad. Ante la pregunta: ¿qué podemos hacer para mejorar su estado nutricional?, decidimos diseñar un plan de cuidados genérico con el fin de prever la desnutrición. Recordamos que un plan de cuidados estándar tiene como finalidad servir de soporte y apoyo para la práctica diaria con los pacientes. Dicho plan se inició con una valoración del estado nutricional, recogiendo datos antropométricos y analíticos. Utilizamos la Nursing Interventions Clasification (NIC) como marco de referencia y fomentamos la relación enfermera/paciente, mediante la empatía, lo que facilita unos cuidados de enfermería más personalizados. La intervención enfermera 5246: Asesoramiento nutricional del Nursing Interventions Clasificactión (NIC) se define como: la utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta. Objetivo: Mejorar el estado nutricional de los pacientes de nuestra unidad mediante la intervención de enfermería 5246 del NIC: Asesoramiento Nutricional, y prevenir el riesgo de desnutrición. MATERIAL Y MÉTODO Población de estudio. El estudio se realiza a 45 pa-cientes, 14 mujeres y 31 hombres, mayores de 18 años que reciben tratamiento de hemodiálisis de forma continuada en nuestro centro. Se realizó un estudio comparativo en el que se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, peso seco (kg), talla (m), IMC (peso / talla2kg / m2), además de los siguientes marcadores nutricionales bioquímicos: albúmina (g / dl), colesterol sérico (mg / dl), transferrina y linfocitos (cel/mm2). Los marcadores nutricionales empleados han sido descritos por las guías DOQI y Método VEN, índice de Quetelet y la Clasificación del Estado Nutricional del IMC en adultos y ancianos según la OMS. Los datos de observación se representan como media,desviación estándar y porcentajes. Las medias de las variables continuas fueron comparadas con el test de t-Student para datos no apareados. Se establecieron tres fases: 1. Se realizó una primera recogida de datos: durante la semana del 14/3/05 al 20/3/05. Los datos fueron recogidos por las enfermeras de la unidad, registrándose en una ficha que se elaboró para la realización del estudio. Las medidas antropométricas (peso, talla) fueron realizadas por un único observador al termino de la sesión de diálisis en el día central de la semana (miércoles jueves). Los instrumentos de medida fueron una báscula digital y un tallímetro, los datos analíticos fueron recogidos coincidiendo con la extracción de la analítica protocolizada de la unidad. 2.Intervención de enfermería: a partir del 1/4/05 se inició la intervención de enfermería 5246: Asesoramiento nutricional a todos los pacientes de la unidad. Con las siguientes actividades: Establecer una relación
de confianza y respeto En aquellos pacientes que tenían afectada la me-moria o capacidad de retener información, la intervención de enfermería incidió sobre su cuidador principal. Las actividades se realizaron mediante: entrevista, educación sanitaria y elaboración y entrega de una guía de nutrición. Cada paciente tiene adjudicado un enfermero responsable, que fue el encargado de realizar dicha intervención de enfermería. 3. Se realizó una segunda medición: al cabo de un año, durante una semana, del 13/306 al 19/3/06. Se recogieron de nuevo todos los datos antropométricos y analíticos anteriormente estudiados, de los 24 pacientes que continuaban en el estudio (15 exitus, 2 paso a DPCA, 3 trasplantes y 1 traslado). Comparando las variables, los resultados se presentan como media, desviación estándar, y porcentajes. RESULTADOS Características de los grupos de estudio: Se estudiaron 45 pacientes (media de edad 62,4 ±21 años, 31,1% mujeres), se incluyeron en la intervención de enfermería 24 pacientes (media de edad 63,5 ± 20 años, 16,6 % mujeres). Resultados obtenidos tras el primer estudio (tabla 1, figura 3) Según el IMC de los 45 pacientes, 18 presentaban desnutrición (desnutrición moderada 2 pacientes, desnutrición leve 16) y sobrepeso 14, con un estado nutricional normal 13 (figura 1)
Según los datos de albúmina,valoramos la desnutrición proteica
(los valores de referencia en este parámetro son: desnutrición leve:
2,8 - 3,5 g/dl, desnutrición moderada: 2,1-2,7 g/dl y desnutrición
severa < 2,1 g/dl) y obtuvimos los siguientes resultados: presentaban desnutrición
leve 25 pacientes, y desnutrición moderada 4 y 16 un estado nutricional
normal. Resultados obtenidos tras la intervención de enfermería Asesoramiento Nutricional (tabla 1,figura 4)
Según el IMC de los 24 pacientes que quedaban en estudio, 8 presentaba
desnutrición 8 pacientes y 14 presentaba sobrepeso (figura 2).
Respecto a la transferrina,presentan desnutrición leve 14 pacientes; y
desnutrición moderada 7 pacientes CONCLUSIONES 1. Los pacientes mayores
de 60 años presentan mayor riesgo de desnutrición. AGRADECIMIENTOS Agradecer la colaboración y el apoyo recibido por todo el equipo de enfermería de nuestra unidad. Resaltar el trabajo en equipo, la unificación de criterios a la hora de realizar las actividades dentro de la intervención de enfermería, facilitando el quehacer diario en nuestra profesión. BIBLIOGRAFÍA 1.
García Alvarez M.Luisa; Valoración del estado nutricional de los
pacientes de HD. Prevalencia de Malnutrición. Revista Sociedad Española
de Enfermería Nefrológica 1999;5:27-30. |