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Esmeralda Molina Robles1 |
Unidad de Nefrología1 Unidad Clínico-epidemiológica2 Unidad de Calidad3 Hospital General de Vic. Barcelona. |
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Sra. Directora Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la caída se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad. Según Virginia Henderson1, la prevención de caídas se refiere a los cuidados de enfermería dirigidos a mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y de su entorno, mientras esté en el hospital. Para la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)2, el riesgo de caída se define como el aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. Los principales factores de riesgo en adulto del Diagnostico Enfermero “riesgo de caída”, según la clasificación NANDA, son: historia de caídas, uso de silla de ruedas, edad igual o superior a 65 años, mujer (si es anciana), vivir solo, portador de prótesis en las extremidades inferiores y uso de dispositivos de ayuda (andador, bastón…). El Hospital General de Vic inició el año 1986 un Programa de Calidad donde, a parte de otros temas, se realiza un seguimiento sistemático de los diferentes riesgos hospitalarios, entre ellos, las caídas. Los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en tratamiento sustitutivo renal acuden periódicamente a la Unidad de Nefrología, y esto conlleva una serie de riesgos, entre los que destaca la interacción del paciente con el medio hospitalario. Durante el paso por las instalaciones del hospital pueden suceder imprevistos que originen lesiones, así como las caídas, que tradicionalmente se han utilizado como indicadores de calidad de los cuidados de enfermería. Cuando esto sucede se activa el protocolo de actuación del centro que contempla la prevención y el registro de “Declaración de accidentes A partir del año 2005, el Servicio Catalán de la Salud, dentro de sus objetivos CatSalut, marca un índice estándar de caídas en pacientes hospitalizados mayores de 74 años inferior al 1,2%. En agosto de 2006, con el objetivo de determinar la fragilidad de los pacientes atendidos en la Unidad de Nefrología, a ser susceptibles a sufrir una caída, se analizaron las características de 86 pacientes en tratamiento en hemodiálisis y se identificaron los factores de riesgo según NANDA2 para poder registrarlos. Se pudo observar que el 65% de los pacientes presentaban uno o varios factores de riesgo y en consecuencia eran pacientes con riesgo de caída. La edad media de ellos era de 67 años, 38 (44.19%) fueron mujeres y 19 (22%) tenían historia de caídas previas, 8 (9.3%) utilizaban silla de ruedas, 3 (3.4%) eran portadores de prótesis en las extremidades inferiores, 22 (25.56%) utilizaba algún dispositivo de A partir de estos datos se decidió llevar a cabo este estudio con los objetivos y la metodología que a continuación se describen.
OBJETIVO PRINCIPAL Determinar la incidencia de las caídas en la Unidad de Hemodiálisis y analizar sus causas. OBJETIVOS SECUNDARIOS - Describir las características socio-demográficas y clínicas de los pacientes que sufren caídas. MATERIAL Y METODOS Tipo de estudio: estudio de incidencia. Área de estudio: comarcas de Osona (Barcelona) y el Ripollés (Girona). Centro de estudio: Unidad Nefrológica del Hospital General de Vic (Barcelona). Población de estudio: pacientes diagnosticados de insuficiencia renal crónica y sometidos a hemodiálisis; actualmente hay 90 pacientes. Periodo de estudio: de enero de 2003 a diciembre de 2006. Criterios de inclusión: Pacientes que hayan sufrido una caída. Variables de estudio: Dependiente: episodio de caída. Independientes: edad, sexo, clínica de alteraciones sensoriales (visión, oído, habla, desorientación o confusión y otros), clínica de alteraciones motoras, portador de prótesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, portador de escayola o tracciones, estar en reposo absoluto, tratamiento farmacológico alterador de la conciencia, aplicación de Intervención: en el momento en que se produce una caída, se procede a rellenar el formulario institucional de “Declaración de accidentes mecánicos en pacientes” (caídas). A continuación se registra toda la información del episodio en la historia clínica del paciente y se aplican las medidas oportunas. Análisis estadístico :Para el análisis estadístico se utilizará el programa SPSS para Windows en versión 13.0. Se llevará a RESULTADOS 1. Resultados sobre la incidencia de caídas Teniendo en cuenta que el índice de caídas en hospitalización está basado en el número de caídas respecto al número de altas hospitalarias, y puesto que no se dispone de un índice específico para los pacientes en hemodiálisis, el cálculo de la incidencia ha sido basado en el número de caídas respecto al número de sesiones de hemodialisis realizadas. Detectando En la tabla 1 se pueden observar las incidencias totales de las caídas y las incidencias de cada año. 2. Resultados sobre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes que sufren caídas y presencia de factores de riesgo de caídas. Se ha obtenido una muestra de 14 pacientes, 10 (71,43%) de los pacientes tuvieron una sola caída y 4 (28,57%) tuvieron más de una caída (uno sufrió 3 caídas), dos de estos pacientes tenían Parkinson. Según el historial de caídas sólo 4 (28,6%) pacientes no habían sufrido ninguna caída anteriormente, el resto ya habían sufrido caídas. En la tabla 2 se pueden observar las características de los pacientes que cayeron en la unidad (n=14). Con los resultados obtenidos se ha podido contrastar si los pacientes presentaban los mismos riesgos definidos por la NANDA. Se pudo observar que 13 (92,86%) de los pacientes presentaban uno o varios de los factores de riesgo de caída según NANDA. En la tabla 3 se pueden observar las características de las caídas (n=19), sus causas y consecuencias. En 9 (47,4%) casos no se produjo ninguna lesión, y en 10 (52,6%) casos se produjeron lesiones leves. No hubo lesiones graves en ningún caso. PROPUESTA DE ACTUACIÓN PREVENTIVA DE ENFERMERÍA EN LAS CAÍDAS Las medidas de prevención de enfermería en las caídas deberían estar dirigidas a aplicar medidas de detección del paciente con riesgo de caída mediante la escala de valoración del riesgo de caídas (J.H.Donwton, 1993), detectar factores de riesgo o del entorno y a desarrollar medidas de educación sanitaria dirigidas al paciente y su entorno. a) Detección del paciente con riesgo de caída Se realizará la escala de valoración de J.H.Downton a aquel paciente, atendido en la unidad de Hemodiálisis, que reúna uno de estos requisitos: historia de caídas previas, uso de silla de ruedas, mayor de 65 años, portador de prótesis en EEII, uso de dispositivos de ayuda (bastón, caminadores…) y vivir solo. Se reevaluará al paciente con riesgo de caída, mediante la escala de valoración de caídas de J.H Downton, cuando se produzca un cambio en la situación del paciente referente a: caídas previas, administración de medicamentos de riesgo, deficiencias sensoriales, estado mental y deambulación. b) Factores de riesgo ambientales o del entorno. c) Educación sanitaria al paciente con riesgo de caída CONCLUSIONES 1. Se ha podido definir la tasa de incidencia de caídas en la unidad de Hemodiálisis, pero no se ha podido comparar con otras unidades por falta de referencias bibliográficas. BIBLIOGRAFÍA 1. Henderson V. Principios básicos de los cuidados de enfermería. Madrid: C.I.E.; 1969. |