Rubén Sánchez Darias,
Lucía Foronda Perea,
José Tirados Sánchez,
Rosa Crujeiras Pérez

RESUMEN

Introducción: La utilización de CVC en comparación con FAV se asocia a un aumento en la tasa de infecciones. La bacteriemia relacionada con catéter (BRC) causa una elevada morbimortalidad, dependiendo en gran medida del germen implicado (S. aureus) y la vía de entrada, siendo de vital importancia las medidas de asepsia adecuadas.

Analizamos la frecuencia de infeccionas asociadas a CVC, factores implicados en su aparición y actuaciones destinadas a reducir su incidencia.

Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo. Recogimos episodios de infección asociada a CVC (BRC e infecciones de orificio) durante el año 2011. Evaluamos factores relacionados y comparamos diferentes variables en pacientes con y sin infección que portaron CVC durante al menos un mes. Análisis estadístico: descriptivo, pruebas de chi cuadrado y U de Man-withney.

Resultados y conclusiones: La prevalencia anual de pacientes fue de 300; 124 (41,33%) portaron CVC en algún momento; el porcentaje de pacientes prevalentes con CVC fue 22,78%.

Registramos 71 episodios de infección: 22 BRC (31%) y 49 infecciones de orificio (69%).

La tasa de BRC fue 1 episodio/1000 días-catéter (1.36 en el primer semestre y 0.69 en el segundo; p=0.056). En 2010 la tasa fue 1.63 (diferencia estadísticamente significativa, p=0.029).

Entre los pacientes que tuvieron infecciones: la edad media fue 67.4 años; el tiempo medio en diálisis 36,8 meses; la media del I. de Charlson 5.5; un 74.4% presentaron alguna infección previa; la localización del CVC fue 55.7% yugular, 40% femoral y 4.3% subclavia. Los gérmenes responsables en BRC fueron: 36.4 % S. Aureus, 31% BGN y 13.6% S. epidermidis. Un 18.6% requirió ingreso, un 31.4% requirió retirada del CVC y hubo 2 casos de endocarditis con éxitus. El germen más frecuente en infecciones de orificio fue Pseudomona Aeruginosa (50%).

Al comparar con pacientes sin infección encontramos: mayor proporción de CVC femorales (p<0.01), mayor incidencia de manipulación (p = 0.016) y mayor índice de infecciones previas (p=0.01).

Los pacientes con infección presentaron: mayor proporción de DM (p=0.1, OR=2.01), cifras de albúmina menores (3.6 vs 3.7 g/dl, p=0.071) y cifras de PCR mayores (10.4 vs 9.7, p=0.752).

Concluimos, que obtuvimos disminución en la tasa de infecciones tras realizar charlas formativas al servicio y extremar medidas de asepsia. La morbimortalidad secundaria a BRC fue inferior a lo descrito en la literatura. Confirmamos que la localización femoral, la historia previa de infección y la manipulación del CVC intradiálisis son factores de riesgo de padecer infección.