Adherencia al tratamiento inmunosupresor en el paciente adulto con trasplante renal |
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María Isabel Durán Muñoz, |
Enfermeras. Servicio de Nefrología del Hospital Clínico San Carlos. Madrid | |||||
Sr Director: En España durante el año 2010 se hicieron 2225, de los cuales 420 se realizaron en Madrid. (www.ont.es) El número de trasplantes renales realizados en este hospital desde sus inicios en el año 1980, son 1740. El cumplimiento adecuado del tratamiento inmunosupresor es fundamental en este tipo de pacientes, ya que la no adherencia al tratamiento puede ser la causa de la pérdida del injerto renal; se ha comprobado lo importante que es seguir correctamente dicho tratamiento junto con hábitos de vida saludables para que mejore también la supervivencia del paciente(1,2,3,4,5,6,7,8,9). La adherencia al tratamiento puede ser una causa modificable, donde tiene un papel importante la enfermería, interviniendo de manera activa en la educación sanitaria del paciente trasplantado(1,2,3,4,5,6,7,8), de ahí, que nos planteemos conocer el grado de adherencia que tienen nuestros pacientes con trasplante renal. Es difícil detectar los receptores de trasplante renal que no son adherentes al tratamiento inmunosupresor, pero a su vez es importante identificarlos para poder actuar con prontitud y en consecuencia, pues en muchas ocasiones, se puede sospechar de un mal cumplimiento del tratamiento, sin afirmarlo hasta que realmente lo reconoce el paciente(1,2,3,4,5,6,7,8). La adherencia al tratamiento se debe al adecuado cumplimiento terapéutico inmunosupresor, que engloba dos conceptos: el cumplimiento de dosis y forma de administración y, la persistencia en la duración del tratamiento prescrito(1,2,3,4,5,6,7). A pesar de la importancia de la adherencia a la medicación inmunosupresora en la supervivencia del trasplante renal, existen pocos estudios en España y la mayoría de los estudios realizados son estadounidenses. Como en otros estudios de adherencia a medicamentos en pacientes con trastornos crónicos, los factores más destacados que influyen en la adherencia se clasifican en: el propio paciente, el medicamento, la enfermedad, y la calidad de la interacción entre el paciente y el sistema sanitario. Nos planteamos como objetivo, conocer el grado de adherencia a la terapia inmunosupresora en pacientes adultos, mayores de 18 años, con trasplante renal funcionante en nuestro hospital. Como objetivos secundarios de nuestro estudio nos propusimos: • Describir las barreras que encuentran los pacientes con trasplante renal para adherirse al tratamiento inmunosupresor.
Diseño y ámbito La selección de pacientes se llevó a cabo de manera consecutiva y desde el comienzo del estudio, a todos los pacientes adultos, mayores de 18 años, con injerto renal funcionante, que acudían a la consulta de trasplante, eran autosuficientes en el manejo de su tratamiento y deseaban participar en dicho estudio. Se entregó hoja informativa sobre el estudio a realizar y se pidió consentimiento informado. Recogida de datos Herramienta de estudio • 10 preguntas referentes a datos socio-demográficos del paciente. Criterios de inclusión Criterios de exclusión Tamaño muestral Variables de estudio • Variables Independientes Análisis estadístico: Análisis descriptivo Análisis univariado El paquete informático que se utilizó para el análisis fue el SPSS 15.0. Consideraciones éticas: Consentimiento informado Informe favorable del Comité Ético de Investigación Clínica. BIBLIOGRAFÍA De 209 pacientes de los que se recibió el cuestionario, la edad media es de 55,2 (± 12,15) (media ± D.E.) de un rango comprendido entre 21-80 años; de los que el 61,8% son hombres y el 38,2 % son mujeres. El 38,2% de estos pacientes tienen un nivel de estudios secundarios, la situación de convivencia más frecuente es: con pareja y más familia un 40,6%, seguido de vivir con pareja y sin familia con un 30,4%, lo que nos lleva a deducir que el 71% de nuestros pacientes conviven con pareja. En cuanto a la situación laboral, la condición de jubilado es la más frecuente con un 42,0% y la menos frecuente es la de estudiante con un 1,9%. En cuanto a la medicación inmunosupresora que toman, el medicamento inmunosupresor, sólo o combinado, más utilizado entre nuestros pacientes es el MYFORTIC®, con un 65,5%, seguido del PROGRAF®, con un 56,8%. El 46,7% refieren que toman dos inmunosupresores. En cuanto a la toma de esta medicación, la manera de recordar la toma en un 61,7%, es de memoria y si tuvieran que evitar una de las tomas, preferirían la de la noche un 57,2%, porque según refieren les permite organizar mejor su ocio y relaciones personales (41,0%) y porque se adapta mejor a su vida familiar (30,1%). En cuanto a los efectos secundarios de los inmunosupresores, el 54,6% de los pacientes encuestados, refiere no tener ninguno; siendo los problemas dermatológicos con un 28,5%, los más referidos, seguido de problemas musculo-esqueléticos con un 28,0% y gastrointestinales con un 25,5%. Nuestros pacientes, creen que la información recibida por parte de los profesionales sanitarios sobre los beneficios de la medicación es la adecuada en un 87,9%. En cambio, sobre la información de los efectos adversos, un 20,5%, opina que es insuficiente y sólo un 73,7% creen que es la adecuada. La información sobre las horas a las que deben tomar la medicación, el 88,8% opina que es fácil de entender y el 96,6% refiere que siguen las instrucciones que le dieron los profesionales sanitarios. La adherencia al tratamiento inmunosupresor medida con la escala ITAS (escala de 0-12), fue respondida por 201 pacientes con una puntuación media de 11,7(± 1,03). El valor máximo de 12 significa una adherencia al tratamiento inmunosupresor muy buena. El 88,1% (I.C.95%:83,3-92,8) de nuestros pacientes son adherentes al tratamiento inmunosupresor (n=177). La media de edad de los adherentes es mayor que la de los no adherentes (56,3(±11,8) vs 47,7(±11,8); p=0,001). El análisis de la escala de barreras (ITBS), se ha hecho en conjunto y por separado de las dos subescalas (Figuras 1 y 2). Los valores mínimos significan una menor presencia de barreras. La percepción de barreras a la toma de medicación inmunosupresora en pacientes con trasplante renal, medidas con la escala ITBS (escala de 12-60), fue respondida por 176 pacientes con una puntuación media de 22,7(±7,7). No hay diferencias por edad y sexo. En cuanto al nivel de estudios, los pacientes que tienen estudios universitarios, presentan puntuaciones más bajas (18,68(± 4,96)) que el resto (23,82(± 7,94)) (p=0,000). Los pacientes que se encuentran en activo, la media de puntuación es de 19,93(± 5,31) frente al resto, cuya media es de 23,73(± 8,23) (p=0,004).Los pacientes adherentes presentan una puntuación de 22,07(±7,36) frente a los no adherentes 26,21(±8,35) (p=0,024). No se ha encontrado significación con el resto de variables. La subescala de barreras incontrolables (puntuación de 8-40), fue respondida por 181 pacientes con una puntuación media de 17,2(±5,57). Los ≤ de 45 años presentan una puntuación más baja 14,93(±3,94) frente a los de >46 años que presentan una media de 17,62(±5,77) (p=0,015). No hay diferencias en el sexo ni en la situación de convivencia; en cuanto al nivel de estudios que tienen los pacientes, los que poseen estudios universitarios presentan valores más bajos 14,14(±3,65) frente al resto 18,07(±5,71) (p=0,000). Los pacientes que se encuentran en activo presentan puntuaciones menores 15,06(±4,06) frente a los no activos 17,99(±5,87) (p=0,000). Existe una tendencia a la significación estadística en los pacientes adherentes cuya puntuación es 19,20(±5,65) frente a los no adherentes 16,82(±5,44) (p=0,024). No se ha encontrado significación con el resto de variables. La subescala de barreras controlables (puntuación de 4-20), fue respondida por 195 pacientes con una puntuación media de 5,67(±2,82). No hay diferencias por edad, sexo, ni situación de convivencia; en cuanto al nivel de estudios que tienen los pacientes, los que poseen estudios universitarios presentan valores más bajos 4,83±1,96 frente al resto 5,87(±2,96) (p=0,008). Los pacientes que se encuentran en activo presentan puntuaciones menores 4,9±1,86 frente a los no activos 5,95(±3,05) (p=0,005). Los pacientes adherentes presentan una puntuación media de 5,47(±2,67) frente a los no adherentes 6,86(±3,29) (p=0,027). No se ha encontrado significación con el resto de variables. CONCLUSIONES Estamos ante un grupo de pacientes cuya media de edad son 55 años y mayoritariamente están jubilados y conviven en pareja. El nivel de no adherencia obtenido ha sido bajo, y el perfil de los pacientes menos adherentes son los pacientes más jóvenes, con estudios universitarios, y los que están en activo. No se han encontrado diferencias significativas entre las dos subescalas de barreras (barreras controlables e incontrolables). Los pacientes adherentes perciben menos barreras de adherencia que los no adherentes. Consideramos necesario tomar medidas de mejora en cuanto a la información sanitaria sobre los efectos adversos de la medicación inmunosupresora, ya que nuestros pacientes la consideran insuficiente. Recibido: 10 Febrero 2012 BIBLIOGRAFÍA 1. Chisholm MA, Lance CE, Williamson GM, Mulloy LL. Development and validation of the immunosuppressant therapy adherence instrument (ITAS). Patient Educ Couns. 2005; 59:13-20. 2. Chisholm MA, Lance CE, Williamson GM, Mulloy LL. Development and validation of an immunosuppressant therapy adherence barrier instrument. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20:181-188. 3. Chisholm MA, Lance CE, Mulloy LL. Patient factors associated with adherence to immunosuppressant therapy in renal transplant recipients. Am J Health Syst Pharm.2005 Sep 1; 62(17): 1775-1781. 4. Chisholm-Burns MA, Spivey CA, Wilks SE. Social support and immunosuppressant therapy adherence among adult renal transplant recipients. Clin Transplant. 2010 May-Jun; 24(3):312-320. 5. Wilks SE, Spivey CA, Chisholm-Burns MA. Psychometric re-evaluation of the immunosuppressant therapy adherence scale among solid-organ transplant recipients. Journal of Evaluation in Clinical Practice. 2010 Feb; 16(1):64-68. 6. Fernandez Lucas M, López Sanchez S, Miranda B, Matesanz R. Adhesión al tratamiento en pacientes receptores de trasplante renal. Estudio multicéntrico español. Nefrología.1998; XVIII: 316-325. 7. Nogués Solán X, Sorli Redó ML, Villar García J. Instrumentos de medida de adherencia al tratamiento. Anales de Medicina Interna. 2007;24(3):138-141. 8. Barquero Ruano RM, Checa Barambio E, Rodriguez Peña J. Mala adherencia al tratamiento inmunosupresor de un paciente trasplantado renal. Rev Soc Esp Enferm Nefr.2010 Oct-Dic; 13(4):267-269. 9. Butler JA, Roderick P, Mullee M, Mason JC, Peverer RC, Frecuency and impact of nonadherence to immunosuppressants after renal transplantation: a systematic review.Transplantation.2004 Mar;77(5):769-776. 11. Limón E. Bibliografía comentada. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2003; 3(6): 75-76. 12. Bullani R, El-Housseini Y, Giordano F, Larcinese A, Ciutto L, Bertrand PC, Wuerzner G, Burnier M, Teta D. Effect of intradialytic resistance band exercise on physical function in patients on maintenance hemodialysis: a pilot study. J Ren Nutr. 2011 Jan;21(1):61-5. 13. Zheng J, You LM, Lou TQ, Chen NC, Lai DY, Liang YY, Li YN, Gu YM, Lv SF, Zhai CQ. Development and psychometric evaluation of the Dialysis patient-perceived Exercise Benefits and Barriers Scale. Int J Nurs Stud. 2010 Feb;47(2):166-80. ANEXO Escala de adherencia al tratamiento inmunosupresor (ITAS) 1. En los últimos 3 meses ¿con qué frecuencia olvido tomar la medicación inmunosupresora? 2. En los últimos 3 meses ¿con que frecuencia descuidó tomar los inmunosupresores 3. En los últimos 3 meses ¿con que frecuencia dejó de tomar sus medicamentos inmunosupresores porque se encontraba peor? 4. En los últimos 3 meses ¿con que frecuencia dejó de tomar sus medicamentos inmunosupresores por los motivos que fuese? Las posibles respuestas de son: A. Nunca ANEXO II Escala de barrera para la adherencia al tratamiento inmunosupresor (ITBS) 1. Tengo que tomar los medicamentos inmunosupresores demasiadas veces al día 2. Tengo que tomar demasiadas cápsulas o pastillas de los medicamentos inmunosupresores en una sola vez 3. No podría asegurar que los medicamentos inmunosupresores me estén ayudando 4. Me salto dosis de los medicamentos inmunosupresores cuando voy de viaje 5. Me salto dosis de los medicamentos inmunosupresores cuando estoy deprimido 6. No estoy seguro de cómo debo tomar los medicamentos inmunosupresores 7. No entiendo cuando tengo que tomar los medicamentos inmunosupresores 8. Con frecuencia se me acaban o me quedo sin medicamentos inmunosupresores 9. Me resulta difícil acordarme de tomar los medicamentos inmunosupresores 10. Me salto una dosis, cuando creo que tengo efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores 11. A veces me salto una dosis de los medicamentos inmunosupresores cuando me siento bien 12. Me salto dosis de los medicamentos inmunosupresores cuando salgo de la rutina Las posibles respuestas son: A. Completamente de acuerdo
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