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Volumen 15 || Número Suplemento 1 || 2012
e I.S.S.N. ISSN: 2555-3517 - I.S.S.N. ISSN: 2254-2884
Obtención y monitorización durante 10 años de agua y líquido de diálisis (l.D.) Ultra puro
Pedro Enrique Sobrino Pérez, María Nieves Romero Sánchez, Mª Victoria Miranda Camarero
OBTENCIÓN Y MONITORIZACIÓN DURANTE 10 ANOS DE AGUA Y LÍQUIDO DE DIÁLISIS (L.D.) ULTRA PURO
   OBTENCIÓN Y MONITORIZACIÓN DURANTE 10 ANOS DE AGUA Y LÍQUIDO DE DIÁLISIS (L.D.) ULTRA PURO

    

Pedro Enrique Sobrino Pérez,
María Nieves Romero Sánchez,
María Victoria Miranda Camarero


Hospital Universitario de La Princesa.
Madrid.
 
 


RESUMEN

INTRODUCCIÓN

El agua tratada correctamente para hemodiálisis es condición indispensable para garantiza la idoneidad microbiológica, de endotoxinas y química en el L.D. El diseno, monitorización, recogida de muestras, etc del tratamiento de agua y monitores son el garante para conseguirla y mantenerla.

MATERIAL Y MÉTODO

Pretratamiento disenado y modificado según características del agua a tratar y cambios detectados:

  • Prefiltración.

  • Filtros de arena.

  • Retención de hierro.

  • Descalcificador.

  • Declorador.

  • Microfiltración previa a ósmosis inversa (O.I.)

Tratamiento de agua:

  • Doble etapa O.I.

  • Construido en acero de alta calidad (316L).

  • Distribución con anillo primario del mismo material, soldado en atmósfera carente de oxigeno; anillos secundarios que parten del principal (uno por puesto), circulación permanente del agua hasta el monitor.

  • Ausencia de fondos de saco y elementos favorecedores de la proliferación de biofilm o contaminaciones.

  • Desinfección térmica preventiva de anillos de distribución (semanalmente, 2 horas, 85oC–90oC)

  • Monitorización de todo el sistema.

Implementar protocolos de monitorización en las diferentes fases:

  • Conductividad

  • Índice de Densidad de Suciedad

  • Hierro

  • Cloro y cloraminas

  • Dureza

  • Temperatura

  • pH

  • Control del agua a tratar (RD140/2003; RD865/2003)

Controles microbiológicos y endotoxinas del agua y L.D. mensuales. Se recogen 16 ± 5 muestras, en 1 o 2 días consecutivos (3 de agua, resto L.D.) evitando contaminación por manipulación.

Seguimiento de instrucciones de inspección y mantenimiento del tratamiento de agua y monitores de hemodiálisis.

Semestralmente análisis químico.

Periodo comprendido entre enero 2003 hasta marzo 2012.

MUESTRAS

1353 para análisis microbiológico.

1263 para determinación de endotoxinas.

(Agua, L.D. ultra filtrado (U.F.) y L.D. no U.F.

RESULTADOS

Análisis Microbiológico:

Agua: 346 de calidad ultrapura. 18 crecieron en medio de enriquecimiento (<1 UFC/ml). 13 de calidad standard (<100 UFC/ml). 1 contaminada (>100 UFC/ml.)

L.D. sin U.F.: 124 de calidad ultrapura. 7 crecieron en medio de enriquecimiento. 6 de calidad Estándar y 4 contaminadas.

L.D. con U.F.: 774 de calidad ultrapura. 44 crecieron en medio de enriquecimiento. 14 de calidad estándar. 2 Contaminadas

Los resultados de calidad estándar o contaminación pensamos que pueden tratarse de contaminación por manipulación, ya que al repetirlos dieron negativos, salvo en el caso de un monitor sin U.F.

Análisis Endotoxinas

Agua: 305 muestras fueron de calidad ultrapura (<0.03 UE/ml). 3 dieron un valor entre 0.03 y 0.06 UE/ml (valor más próximo a ultrapuro que a standard). 1 fueron de calidad standard (<0.25 UE/ml).

L.D. sin U.F.: 134 muestras de calidad ultrapura. 3 entre 0.03 y 0.06. 1 de calidad Standard

L.D. con U.F.: 799 muestras de calidad ultrapura, 11 entre 0,03 y 0,06. 9 de calidad Standard.

En el caso de endotoxinas no ha salido ninguna muestra con niveles considerados de contaminación.

Químico: Aluminio < 0,002 mg/l, para valores en agua corriente de hasta 0.2 mg/l (no reflejamos el resto de elementos por su extensión)

CONCLUSIONES

La obtención permanente de agua y L.D. de calidad ultrapura necesita:

  • Diseno adecuado del sistema, implementado elementos y monitorizaciones al detectarse cambios en las características del agua a tratar que lo requieran.

  • Monitorización de todos los aspectos del sistema: agua a tratar, elementos del equipo, agua tratada y L.D.

  • Realizar los muestreos evitando la contaminación por manipulación.