Isabel Montesinos Navarro,
Nemesio Manuel Martínez Martínez,
Cristina Pérez Jiménez,
Gonzalo Martínez Fernández,
Lourdes de la Vara Iniesta,
Juan Pérez Martínez

Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario Universitario. Albacete

Introducción:

Mantener la función renal residual (FRR) en Diálisis Peritoneal (DP) contribuye a una mejor eliminación de toxinas urémicas y facilita la euvolemia, asociándose además a mejoría de la anemia, del metabolismo mineral-óseo, del estado nutricional e inflamatorio, menor tasa de peritonitis y mayor supervivencia. En nuestra Unidad, algunos pacientes realizan DP sin FRR. Objetivo: valorar los pacientes anúricos de nuestra Unidad, tras un año sin FRR.

Material y métodos:

25 pacientes en DP sin FRR (un año): 44% hombres/56% mujeres (55,64 años). En DP pese a anuria: 88% decisión personal, 12% imposibilidad para otra técnica. Incidentes en DP 28% (57,1% procedían de HD y 42,9% de trasplante), prevalentes en DP 72% (tiempo en DP hasta anuria: 39,46 meses). Al año en DP sin FRR realizamos bioimpedancia, PET y analíticas. Medimos: eficacia dialítica, situación volumétrica, estado nutricional, trasporte peritoneal, inflamación, anemia, metabolismo mineral-óseo y peritonitis. Analizamos la pauta de DP empleada durante este año.

Resultados:

Pauta de diálisis:
• DPA (48% de los pacientes):
– Volumen medio 17,58l.
– Soluciones empleadas. Glucosa al 1,5%: 52,13%, glucosa al 2,3%: 45,03% e icodextrina: 2,84%.
• DPCA (52% de los pacientes):
– Volumen medio: 8,3 l.
– Soluciones: Glucosa al 1,5%: 56,73%, glucosa al 2,3%: 43,27%.

Eficacia dialítica media:
• Kt/V medio 1,98 (DPCA 1,84, DPA 2,13).
• ClCr medio 55,94 ml/min (DPCA 51,58 ml/min, DPA 60,65 ml/min).

Ultrafiltración media:
• 1047,32 cc (DPCA: 939,54 cc, DPA: 1164,08 cc).

Estado de hidratación:
• Sobrehidratación (OH) media: 1,58 l (DPCA 1,42 l, DPA 1,73 l).
• OH/ECW: 9,4%.

Estado nutricional:
• Albúmina media 3,59 g/dl (76% >3,5 g/dl).
• LTM/m2 medio por BIS: 14,01 Kg/m2 (76% de los pacientes en rango).
• E/I medio: 0,93.

Anemia:
• Hba media: 11,62 g/dl. Hto medio: 35,96%.
• Pacientes con EPO: 80%. .
• Dosis media de EPO:64,8 mcg/mes.

Inflamación:
• PCR media: 4,76mg/L. • Metalismo óseo y mineral:

• Fósforo medio 4,47mg/dl.
• Ca 8,94 mg/dl.
• PTH 173,12 pg/ml.

Peritonitis:
• 0,44 episodio/paciente/año.

Conclusión:

Obtenemos adecuada eficacia dialítica de acuerdo a las recomendaciones de las guías. Conseguimos ultrafiltración adecuada, confirmándose correcta situación volumétrica mediante bioimpedancia. Empleamos soluciones al 2,3%G, aunque en menor cantidad que al 1,5%G. Empleo de icodextrina anecdótico. Eficacia dialítica y volemia adecuada Anemia, metabolismo mineral-óseo, marcadores inflamatorios y tasa de peritonitis dentro de las recomendaciones. La mayoría de pacientes que continúan en DP sin FRR lo hacen por decisión personal.