Cristina Estévez Gutiérrez,
Elena Berruezo Sancho,
Beatriz Romero de la Fuente,
Itziar Berasain Erro

Unidad de Enfermería Nefrologia B. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona

Introducción:

La retrofiltración (RF) en hemodiálisis (HD) o es un fenómeno hidráulico intrafiltro continuo que consiste en el paso de líquido de diálisis y substancias (retrodifusión) del mismo al interior de los capilares sanguíneos. Dentro del filtro, por diversos factores, la presión del compartimento sanguíneo y la del líquido dializante sufren un decremento. Al tener sentidos opuestos de circulación, ambas presiones teóricamente se cruzan. En la parte distal del filtro la presión de baño supera a la de sangre y se produce el paso. Se consideró como evento negativo por el peligro que suponía el paso de endotoxinas y otras substancias bacterianas del líquido de diálisis bacteriológicamente contaminado. Se ha intentado evitar la RF, y con más interés desde la utilización de dializadores con alto coeficiente de ultrafiltración (Kuf) en HD de alto flujo, mediante la modificación de los que se creían principales factores intervinientes, como el aumento de la tasa de ultrafiltración horaria (QUF). Se pensaba que en dializadores de bajo Kuf y en terapias de hemodiafiltración on-line (HDF-OL) la RF era mínima o inexistente, pero la retrodifusión se produce en toda diálisis y dializadores. Cuantificar la RF ha sido complejo, se han utilizado diversas técnicas, con marcadores en el baño, fórmulas complicadas y en ensayos in vitro. La dificultad de cuantificar y evitar la RF y el beneficio que suponen las técnicas de HD de alto flujo y HDF-OL, han impulsado el avance en tratamientos de agua para diálisis, garantizándonos agua ultrapura en condiciones de excepcional seguridad, y con ello se ha invertido la valoración de la RF. El objetivo fue ver las variaciones de la RF con distintas QUF, filtros de diferentes permeabilidades y flujos de baño (Qb). Se recogieron datos de los monitores de diálisis en sesiones de HDF-OL, con flujos de sangre fijos. El Qd, la tasa de UF horaria y el Kuf de los filtros fueron variables. Aplicando el Teorema de Tales desarrollamos en nuestro servicio una fórmula que calcula el porcentaje de filtro dedicado a RF. Tiene en cuenta las presiones de entrada, salida y decremento tanto del baño como de la sangre en el filtro. Utilizamos ésta fórmula para el cálculo teórico de la RF. Utilizamos un tipo de monitor que nos aportó todos los parámetros necesarios para el cálculo. A pesar de una QUF significativa, puede existir RF durante la hemodiálisis con membranas de alta y baja permeabilidad. Vimos que la RF fue más vulnerable ante los cambios de Qb y de permeabilidad de los filtros que ante una modificación de la QUF. Hay otros factores que influyen en la RF. El fenómeno de RF es una HDF-OL expontánea, interna, postdilucional, intrafiltro y siempre que el tratamiento de aguas lo permita, deberíamos potenciarlo. La nueva fórmula utilizada para cuantificar la RF facilita su cálculo, además nos permite reconocer los principales factores implicados pudiendo modificarlos para conseguir mayor volumen de RF.

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