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¿Puede sustituir el test de equilibrio
peritoneal (PET) con intercambio hipertónico (3,86%
glucosa: PET-H) al PET clásico? |
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Ana Reyero, Belén Marrón, Alberto Ortiz
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Fundación
Jiménez Díaz. Madrid |
Correspondencia:
Ana Reyero
Santa Engracia nº 43, 3ª
28010-MADRID |
Señora Directora:
Se ha sugerido que el test de equilibrio peritoneal con intercambio
hipertónico
(3.86% glucosa) (PET-H) permite evaluar mejor que el PET clásico la capacidad
peritoneal de ultrafiltración (UF) y permite estudiar la permeabilidad
peritoneal al agua a través de acuaporinas al medir el Na del dializado
(NaD) a 1 h., por lo que se ha propuesto que podría sustituir al PET como
prueba rutinaria de evaluación de la función peritoneal. Sin embargo
no existen estudios sobre el empleo de PET-H en pacientes no seleccionados.
Realizamos un PET-H a 19 pacientes en DP con edad media 59 años (rango
39-82), tiempo medio en diálisis peritoneal (DP) 35 meses (rango 3-95),
4 diabéticos. Mediante PET-H se detectó defecto de UF (balance
a las 4h<0.4L) en 7 pacientes (5 de ellos con defecto de UF clínico).
El déficit de UF se asoció a alto transporte de solutos en 1 paciente,
siendo el resto promedio-alto. Sin embargo existió una correlación
positiva entre D/PCr4h y NaD1h (r=0.77, p=0.0001), lo que sugiere que la alteración
en el NaD va asociada al tipo de transporte peritoneal y permite dudar de su
interés clínico. Los pacientes con UF<0.4L, respecto a los que
tienen UF normal, presentaron significativamente (p<0.001): mayor NaD 1h (128±2
vs 121±2mmol/1) y mayor relación NaD1h/Ha plasma 1h (D/P Na1h:
0.92±0.02 vs 0.87±0.03). Solo el NaD 1h>125 mmol/1 discriminó a
los pacientes con defecto de UF.
El PET-H no estuvo exento de efectos adversos: objetivamos 2 casos de hipotensión
sintomática (TAS<80 mmHg), uno de ellos asociado a fibrilación
auricular paroxística, en pacientes sin defecto clínico de UF (2/14:
14% de los pacientes sin defecto de UF). Atribuimos este efecto adverso a la
intensa UF en pacientes previamente no expandidos. Además, la alta glucosa
peritoneal a la intensa UF en pacientes previamente no expandidos. Además,
la alta glucosa peritoneal a las 4h (>1000 mg/dl en 11 pacientes) dificulta
la medida de la creatinina. Por último se produjo hiperglucemia >200
mg/dl a 1h en 8 pacientes e hiponatremia (<135 mmol/1) en 2 pacientes con
glucemia >300 mg/dl.
En resumen, el PET-H puede tener efectos adversos en pacientes con una capacidad
de UF normal. Si bien el PET-H permite evaluar la capacidad de UF peritoneal,
el NaD 1h se correlacionó con la capacidad de transporte de solutos, por
lo que no está claro que sea un indicador específico del defecto
de transporte de agua a través de acuaporinas.
En conclusión, sugerimos que se reserve el PET-H exclusivamente para el
estudio de paciente con defecto clínico de UF y que su uso rutinario en
todos los pacientes en DP se retrase hasta que estudios multihospitalarios demuestren
de forma prospectiva su seguridad y la capacidad predictiva de los parámetros
que con él medimos en pacientes sin defecto de UF.
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