Introducción:
La malnutrición calórico-proteica es un problema muy frecuente entre los pacientes en hemodiálisis, siendo, junto a la inflamación, los factores más potentes de riesgo cardiovascular por el desarrollo de aterosclerosis. Estos tres síntomas han sido referidos dentro del síndrome MIA (malnutrición-inflamación-aterosclerosis), el cual se asocia con una elevadísima morbilidad cardiovascular y mortalidad en los pacientes en HD. Dicha desnutrición es multicausal y se debe a factores tales como: diálisis insuficiente, por existencia de toxinas urémicas que disminuyen el apetito, anorexia, característica de la uremia y/o asociada a la gran cantidad de medicamentos que dichos pacientes toman, aumento catabolismo proteico durante la diálisis enfermedad metabólica asociada infecciones recurrente. Pese a que se han propuesto distintos métodos para valorar el estado nutricional: score de malnutrición inflamación, parámetros antropométricos, parámetros analíticos, el análisis mediante bioimpedancia espectroscópica (BIS), no existe un método de referencia.
Objetivo:
El objetivo de este estudio es analizar el estado nutricional de nuestros pacientes, valorado mediante las variaciones tanto de los parámetros analíticos como el IMC y los obtenidos por BIS.
Material y Método:
Para valorar dicho nutricional se tomaron en cuenta
varios elementos: Medidas antroprométicas, determinaciones
analíticas, bioimpedancia, datos inmunológicos,
estudio del balance nitrogenado Kt/V, BIS multifrecuencia
usando el sistema BCM® (Fresenius Medical Care)
Los pacientes varones presentaban un 40% normopeso
un 50% sobrepeso, solo un 10% eran obesos por encima
de 30 Kg/m², solo uno supera el IMC de 35 Kg/m²,
en cuanto a las mujeres presentan un 37% normopeso,
un 19% sobrepeso y un 44% eran obesas, superando
una paciente valores superiores de IMC a 35 Kg/m². En
ambas tablas, al analizar la composición corporal, podemos
observar una correlación entre el IMC y MTM
y MTG. En cuanto a la albúmina sérica encontramos
cifras de 3,6 g/dl, dentro de los parámetros considerados
normales (3,5 a 5,4 g/dl), aunque cifra muy justa,
siendo la albumina marcador importante para detectar
desnutrición. En este caso no existe correlación ya que
los marcadores de procesos inflamatorios, creatinina o
PCR, se encuentran dentro de valores normales. Además
para que se produzca una pérdida significativa de las
proteínas viscerales es preciso que exista una reducción
severa y prolongada de la ingesta proteica. Las proteínas
plasmáticas se encuentran dentro de los valores normales,
sin embargo los valores de linfocitos encontramos
en general valores por debajo del 20%. Los niveles de
colesterol se encuentran dentro de la normalidad. En
cuanto a los niveles de ldl se encuentran en 55,99 ±
29,7 mg/dl, siendo un valor excelente debido a que estos
pacientes tienen en muchos casos asociado riesgo cardiovascular.
Los valores de HDL se encuentran también
dentro de la normalidad en ambos casos, no encontrando
en ningún caso valores por encima de 60 mg/dl. En cuanto
a los triglicéridos podemos decir que las mujeres con
sobrepeso tienen valores cercanos a 150 mg/dl y en el
caso de los hombres con sobrepeso encontramos el 40%.
La dosis de diálisis efectivamente percibida (Kt/V) con
los diferentes estados nutricionales, no se observaron diferencias
estadística, indicando que reciben una diálisis
adecuada. Los niveles de ferritina son superiores a 200
mg/dl para mantener niveles normales de hemoglobina
11–12 g/dl y mantener saturación transferritina > 20%.
Los pacientes estudiados no muestran importantes alteraciones del estado nutricional, siendo la albumina el más significativo. La proporción de pacientes con sobrepeso u obesos es muy elevada, siendo mayor la proporción de mujeres con sobrepeso que hombres. Se confirma la relación entre lMG y IMC. En cuanto la Implicación práctica, se deben realizar periódicamente y de forma individualizada actuaciones encaminadas a modificar los hábitos alimenticios.