Introducción:
La infección por el virus de la hepatitis C es una condición
frecuente en pacientes con insuficiencia renal
crónica en programa de hemodiálisis y representa la
principal causa de enfermedad hepática en este grupo.
La diseminación puede producirse en las unidades de
diálisis por la falta de control en las medidas de bioseguridad.
El virus de la hepatitis C se transmite de forma
eficiente por exposición percutánea directa a sangre
contaminada y los pacientes en hemodiálisis se encuentran
bajo riesgo.
El diagnóstico de infección por VHC se efectuará por la
positividad de anticuerpos anti-VHC y la presencia de
ARN-VHC en suero, si la presencia de viremia persisten
más de 6 meses se considerará que ha desarrollado una
infección crónica, en asociación con lesión histológica
o elevación de los niveles de transaminasas (ALT).La
Infección aguda se caracteriza por una elevación intermitente
de aminotransferasas.
El objetivo principal del tratamiento antiviral es conseguir
una respuesta viral sostenida (RVS) para que el paciente
reciba el trasplante renal en ausencia de infección activa.
Actualmente, se usan diferentes fármacos antivirales en
combinación dependiendo del genotipo.
Objetivo:
Conocer la respuesta, los efectos adversos, y las complicaciones
que ha tenido un paciente en HD con Hepatitis
crónica C+, con genotipo 1b, en tratamiento con DASABUVIR
+ VIEKIRAX (antivírico).
Caso Clínico:
Mujer de 66 años, DX IRC 2ª a Nefropatía diabética +
NTIC por uso prolongado de AINES+ Nefroangioesclerosis.
Inicia tratamiento con HD aguda en julio del 2014.
Antecedentes: HTA. DM tipo II insulinodependiente, tratamiento
inicial ADO. Obesidad grado II. Hepatitis C crónica
diagnosticada en 2006.No alteración de transaminasas.
Neoplasia maligna de mama izquierda en el 2011.
Mastectomia parcial, previo QT y post cirugía radioterapia.
Histerectomía. Hipotiroidismo primario autoinmune.
Espondilolistesis grado I L4-L5 y cambios artrósicos en
interapofisarios posteriores. S- me túnel carpiano ambas
manos, dcha. 2015 (intervenida).
Mayo-15: Valoración hepática. Octubre -15 Inicio de
tratamiento con revisiones mensuales, estudio observacional
de parámetros analíticos y complicaciones.
Resultados:
• Respuesta de carga viral: A las 4 semanas de tratamiento
la carga viral se redujo de 766700.00 ui.
RNA/ml (sup 15), a < .1500 UI HCV RNA/ml (sup
15) y a las 10 semanas de tratamiento RNA VHC indetectable.
• Ninguna complicación en las sesiones de HD, asintomática
efectos adversos asociados a los retrovirales,
y no ha precisado ningún cambio en pauta HD, solo
destacar aumento de glucemias y alguna interacción
con otros medicamentos.
Conclusión:
• No ha tenido ningún efecto secundario por la medicación
como náusea, prurito, insomnio, astenia y fatiga.
• Sin complicaciones durante la sesión de Hemodiálisis,
ni cambios respecto a la pauta.
• Durante el tratamiento precisa más dosis de insulina.
• La paciente se negativiza a solo 4 semanas del tratamiento.
• Se siguen tomando las mismas medidas como si continuase
siendo positivo, aunque este negativizada en
los controles analíticos después de 6 meses, ya que la
reinfección es posible.
• Este tratamiento se está aplicando a todo paciente
que está en diálisis con posibilidad de trasplante renal.