Introducción:
La aféresis terapéutica es un procedimiento extracorpóreo,
en el cual la sangre removida de un paciente es separada
en sus componentes, permitiendo posteriormente
que solo los elementos deseados retornen al paciente.
La plasmaféresis constituye una variedad de aféresis
se define como una técnica o procedimiento de depuración
sanguínea extracorpórea, la cual consiste en la
extracción de un volumen determinado de plasma (2-5
litros), cuya finalidad es remover o eliminar partículas
de gran peso molecular, sustancias patógenas o de disminuir
la tasa de inmunocomplejos circulantes u otros
componentes presentes en el plasma que intervienen en
la respuesta inmune patológica y que son considerados
responsables de una enfermedad o bien de sus manifestaciones
clínicas.
Existen dos métodos de plasmaféresis:
-Por centrifugación.
-Por filtración transmembrana: Se basa en la utilización
de membrana de alta permeabilidad lo cual permite que
todo el plasma y sus moléculas sea filtrado a su paso, reteniéndose
sólo el componente celular. Requiere la implantación
de un catéter venoso central y anticoagulación con
heparina, esta técnica utiliza el uso de máquinas diseñadas
exclusivamente para este propósito (Octo-Nova) o la
adopción de máquinas estándar para hemodiálisis.
Complicaciones de la plasmaféresis:
-Relacionadas con cualquier circuito extracorpóreo, anticoagulación
y catéteres venosos centrales.
-Hipocalcemia: descenso en el calcio sérico total, bien
sea por la pérdida de éste adherido a la albúmina, o de
su fracción libre a través de los plasmafiltros de alta
permeabilidad. El reemplazo de calcio intravenoso es
útil para eliminar completamente esta complicación, en
nuestra experiencia con la administración de una ampolla
de gluconato de calcio al final del procedimiento.
-Hipotensión relacionada con volumen: Se presenta cuando
no se vigila la cantidad de líquido filtrado y la administrada.
-Tendencias hemorrágicas: son el resultado de pérdidas
de los factores de coagulación a través de la membrana
del plasmafiltro. En nuestra unidad evitamos la complicación
administrando 1 ampolla de vitamina K al final
del procedimiento.
- Hipotermia: En nuestra unidad como se utilizan monitores
exclusivos para plasmaféresis contienen un calentador
que introduce la albúmina a una temperatura de
37ºC por lo que nos evitamos esta complicación.
Objetivo:
Cuantificar y analizar los casos de aféresis terapéutica que ha habido en nuestra unidad desde su implantación.
Material y Método:
Se han estudiado todos los pacientes sometidos a plasmaféresis
mediante un estudio cuantitativo, retrospectivo
iniciado en mayo de 2013 hasta mayo 2016 con un
número total de 16 pacientes , para ello se ha realizado
una revisión bibliográfica así como el estudio de historias
clínicas, sesiones registradas de plasmaféresis y observaciones
de enfermería.
Se valorarán los siguientes parámetros: sexo, edad, número
de sesiones, motivo de indicación de la aféresis,
líquido de reposición, medicación programada, analítica
pre y pos programada, efectos adversos y uso de otras
terapias depurativas.
Conclusiones:
Desde la implantación de la técnica de plasmaféresis en
nuestra unidad de hemodiálisis la hemos realizado indicadas
para enfermedades renales, trasplante renal, enfermedades
dermatológicas, hematológicas, reumáticas
y metabólicas aunque sus usos son más extensibles como
la neurología, digestivos, etc.
La respuesta clínica es óptima y las complicaciones o
efectos adversos son mínimos.
Uno de los problemas más importantes de este procedimiento
radica en su elevado coste económico y su complejidad
que hacen indispensable un personal de enfermería
altamente capacitados.