| PROTOCOLO ENFERMERO DE CUIDADOS DE LOS CATTERES VENOSOS TUNELIZADOS COMO ACCESO VASCULAR PARA HEMODILISIS. RESULTADOS A LOS 450 DAS |
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Beatriz Mirabet Sez, |
Consorcio Hospital General Universitario Valencia | ||||
INTRODUCCIN La utilizacin de catteres venosos centrales tunelizados (CVCT) como acceso vascular (AAVV) en las Unidades de Hemodilisis (HD) es una prctica habitual, y su uso est en aumento a pesar de los esfuerzos y recomendaciones para que disminuya. En nuestra Unidad ubicada en un Hospital General de la red Sanitaria Pblica por motivos ajenos al Servicio de Nefrologa la tasa de CVCT es superior al 50%. La principal complicacin de los CVCT son las de tipo infeccioso, evitar estas se ha convertido en un reto para las Unidades de Hemodilisis y un adecuado protocolo enfermero de cuidados desempena un rol capital. Entre los problemas infecciosos destacan los relacionados con el orificio de salida (OS) y las Bacteriemias (BRC), existiendo diferencias hasta 10 veces entre distintas unidades, (rango: 0,5- 6,6 episodios por 1000 catter/da). Las Guas Europeas de Buena Prctica Renal de la ERA/EDTA (ERBP) recomiendan que todos los centros tengan un registro de eventos adversos en los CVCT. Las guas de la SEN y los protocolos de la SEDEN (ambos en proceso de revisin) hacen especial hincapi en la importancia del adecuado manejo de los CVCT para evitar los episodios infecciones. Recomendndose que un centro con una tasa > 2 episodios /1000 catter/da debera revisar sus prcticas de prevencin, ya que se aceptan tasas de hasta 1 episodio/1000 das-catter. MATERIAL Y MTODO La poblacin estudiada han sido todos los pacientes en Hemodilisis Crnica a los que se les ha implantado un CVCT en nuestro Hospital y el tiempo de seguimiento el que han permanecido en nuestro programa, dado que este es el periodo en el que podemos garantizar la aplicacin del protocolo. Nuestro protocolo incluye: mxima asepsia (abordaje quirrgico), presencia de dos personas (1 enfermera y 1 auxiliar de enfermera) para la manipulacin, registros enfermeros especficos para el seguimiento, y revisiones peridicas de la bibliografa. Tiempo total de seguimiento: 450 das, CVCT: 61 (20 Tesio y 41 Split), Pacientes: 41 (23 hombres y 18 mujeres), Das catter: 9851. Resultados:
El nmero total de episodios de BRC ha sido de 7 lo que nos da una tasa < a 1/1000 paciente da. CONCLUSIONES La existencia de un adecuado protocolo que describa: manipulacin, definicin y actuacin ante disfunciones, motivo de registro, estrategia de sellado, tipo de apsito tiene un impacto positivo en la disminucin y prevencin de las BRC en CVCT. Es necesaria la existencia de un adecuado registro de incidencias que permita el bench-marking para conocer si hay que revisar las prcticas. | |||||